I.

ICNP를 이용한 정형외과 간호기록 분석 및 NANDA, NIC과 교차분석

Analysis of Orthopedics Nursing note using ICNP and

Cross mapping with NANDA and NIC

Sun Hee Ryu, RN*,  Yun Sik Kwak, M.D., Ph.D.* ,  Sang Youn Park, RN., Ph.D.**,

Hae Sook Hong, RN., Ph.D.** , Eun Joo Lee, RN., Ph.D.**

*Dept. of Medical Informatics, Kyungpook National University School of Medicine, Taegu 700-422, sunf72@naver.com

**Dept. of nursing, kyungpook National University School of Medicine

Abstract: The purpose of this study is to develop electronic nursing record system using ICNP by analyzing Orthopedics Nursing Notes, and to comprehend the possibility of usage by cross mapping of nursing phenomena statements with NANDA, and nursing action statements with NIC.In total 11,442 statements in 1,421 days of 97 orthopedics patients charts from a teaching hospital in T city were studied. Among these, 120 (38.46%) statements were nursing phenomena statements that explained patients' problems, symptoms, and nursing diagnosis, 154 (49.36%) statements were nursing action statements that described nursing acts offered to patients, and 38 (12.18%) of other statements that shows treatment plan of other clinical team, skills of action/treatment, test results, information about nursing supports, detailed description of patients and so on. Among 120 nursing phenomena statements, there existed 70 nursing diagnosis statements and they all could be expressed using NANDA, and the number of concepts of NANDA used to express was 35. Also all 154 nursing action statements were able to be expressed with nursing interventions and intervention part of NIC was 47 and rest of it could be expressed with activities.Therefore, the findings of this study showed that ICNP would be more effective classification of nursing terminology in electronic nursing record system because the usage of ICNP was much broader than NANDA or NIC, and practical usability of ICNP in nursing record seemed greater.

Keyword: electronic nursing record, ICNP,NANDA, NIC

배 경

오늘날 정보화 사회로 빠르게 변화되면서 보건의료 분야도 그 변화의 흐름에 편승하고자 병원들은 경쟁력을 높이기 위한 방안의 하나로 병원정보시스템의 도입을 추진하고 있다. 하지만 간호 분야에서 정보화기술 활용은 저조하여 간호사들은 근무 중 많은 시간을 반복적인 서류작업에 소모하고 있는 실정으로 간호정보 시스템의 구축이 시급하다[9]. 간호정보시스템에는 병원내의 타부서와 연결되는 처방전달시스템인 상호의존적 간호영역과 개별 환자의 간호문제를 사정하고 자료를 수집하며 간호진단을 내리고 이에 따른 중재를 수행하게 하는 간호과정과 관련된 독립적 간호영역이 있다[8].

즉 간호기록은 간호정보시스템의 독립적 영역으로 간호과정에서 발생한 여러 가지 정보를 기록한 것으로 환자의 상태, 간호사가 제공한 간호와 그 간호에 대한 환자의 반응, 간호의 결과에 대한 기록을 말한다[1]. 지금까지의 간호기록은 종이기반 기록방식을 사용해 왔는데 이러한 방식은 기록의 분산, 부정확성, 기록의 누락, 과다, 중복, 개별기록의 접근 및 검색문제 등 다양한 문제점이 있어 이에 대한 해결방안으로 전자간호기록을 개발하게 되었다. 전자간호기록은 기록에 소요되는 시간을 줄일 수 있고, 읽기 용이하고 여러 곳에서 동시에 접근 가능하여 자료를 다양한 형태로 볼 수 있을 뿐 아니라 구조화된 자료 입력의 지원, 의사결정지원, 자료교환 및 서비스 공유 등을 가능하게 한다[6].

하지만 대부분의 간호기록이 서술식으로 기록되고 있어 전산화가 어렵고 공통된 단일 용어체계에 대한 고려 없이 이루어져 있어 축적된 자료의 유용한 정보나 지식으로 활용이 불가능하다. 따라서 유용한 전자간호기록의 개발을 위해서는 많은 양의 환자 자료를 정확하고 신속하게 구조화된 방법으로 입력하여 정보화 할 수 있어야 하고, 입력된 자료가 자동으로 분석되어 코드화될 수 있도록 공식적으로 잘 정의된 표준화된 용어체계의 선정이 무엇보다 중요하다[2].

용어체계에는 열거형과 조합형 용어체계로 나눌 수 있는데 열거형 용어체계는 비교적 간단하고 사용하기 쉬우며 통계와 같은 특별한 목적에 잘 맞지만 표현과 분석에서 융통성이 부족하고 구조에 계층이나 용어의 추가가 어려워 일반적인 뜻을 가진 단어는 변환이 되지 않는 등의 단점이 있다[9].

이를 보완하기 위해 ICN에서 개발된 국제간호실무분류체계 (international Classification for Nursing practice)는 조합형 용어체계로서 열거형 용어체계의 장점을 살리면서 실무에서 사용되는 용어 및 기존의 간호용어체계와 교차분석이 가능하며, 임상에서 사용하는 서술문을 저장 할 수 있는 전자 간호기록 시스템 구축을 가능하게 한다[4].

ICNP에 관한 연구로는 ICNP와 기존 분류체계인 NANDA, HHCC, Omaha system, NIC의 교차분석을 통해 통합간호용어체계로서 ICNP의 활용가능성을 확인한 현수경(2002)의 연구, ICNP를 이용하여 심장내과 간호기록을 분석한 류동희(2001)의 연구, 일반외과 간호기록을 분석하여 ICNP의 활용가능성을 살펴본 명희재(2003)의 연구가 있으며, 외국의 경우는 영양과 피부간호에 대한 간호기록으로 ICNP와 교차분석하여 그 활용가능성을 보는 Ehnfors(2003)의 연구가 있었다. 이러한 연구를 통해  ICNP가 전자간호기록시스템 개발에 활용될 수 있는 용어체계임이 입증되었다.

따라서 본 연구에서는 간호사가 실제 임상에서 기록한 내용을 바탕으로 만들어지는 조합형 용어체계인 ICNP를 활용하여 정형외과 간호기록을 분석하고 이를 전자간호기록에 활용할 수 있도록 하여 보다 질 높은 간호서비스를 제공하고자 하며 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 정형외과 환자의 종이 기반 서술식 간호기록을 ICNP로 교차분석 한다.

둘째, ICNP로 교차분석 된 간호진단과 간호중재를 NANDA, NIC과도 연계하여 서로의 활용가능성을 확인한다.

II. 방 법

본 연구는 2004년 1월15일 ∼ 2004년 2월4일까지 T시에 소재한 일개 종합병원 정형외과에 10개의 진단명(골절, 류마티스 관절염, 봉와직염, 골육종, 척추측만증, 절단, 인공고관절 치환술, 골다공증, 골수염, 통풍)으로 입□퇴원한 환자 97명의 1,421일의 기록을 의무기록실장의 허가를 받아 서술식 부분을 의미에 따라 분할한 11,442개의 단일서술문을 자료 분석 대상으로 하였다.

자료 분석은 이야기체의 서술식 기록을 단일문 형태로 분절하여 의미단위로 코딩하였으며 이렇게 코딩된 단일 서술문은 환자의 문제, 증상 및 징후, 간호진단으로 기술하는 간호현상과 환자에게 제공된 간호를 기술하는 간호활동 및 다른 전문 의료진의 치료계획에 대한 언급이나 행동/처치에 대한 기술, 검사, 간호제공에 대한 정보, 환자의 구체적인 표현 등을 기술하는 기타부분으로 나누었다.

나누어진 서술문을 토대로 간호현상 서술문은 ICNP현상 분류체계로, 간호활동 서술문은 ICNP 활동 분류체계로 교차 분석하여 파악하고, 국제 간호협의회에서 제시한 지침에 따라 간호진단과 간호중재로 조합한 후 NANDA, NIC과의 활용가능성을 모색해 보고자 한다.

III. 결 과

본 연구에서는 정형외과 97명의 환자 1,421일의 간호 기록지에 기록된 내용을 의미단위의 단일서술문으로 분할하여 11,442개의 서술문이 수집되었다.

Table 1에서 보는 바와 같이 전체 서술문 중 간호현상은 3,970개(34.70%), 간호활동은 6,996개(61.14%), 기타 476개(4.16%)의 서술문으로 분류하였다. 각 서술문 중 그 의미가 같거나 유사한 의미를 나타내는 것을 통합한 결과, 간호현상은 120개(38.46%), 간호활동은 154개(49.36%), 기타 38개(12.18%)의 고유서술문이 반복적으로 표현되고 있었다.

전체 고유서술문 312개를 내용에 따라 분류한 간호현상과 간호활동 부분을 국제 간호실무 분류체계(ICNP)로 교차분석 한 결과는 Table 2와 같다. Table2에서 제시된 바와 같이 간호현상으로 분류된 고유서술문 120개 중에서는 85개(70.83%)가 완전히 표현 가능하였고, 34개(28.33%)는 부분적으로 표현 가능하였으며, 1개(0.05%)는 전혀 표현이 되지 않는 것으로 나타났다.

또한 간호활동으로 분류된 고유서술문 154개 중에서는 126개(81.82%)가 완전히 표현 가능하였고, 28개(18.18%)는 부분적으로 표현이 가능하였으며, 전혀 표현이 안 되는 것은 없는 것으로 나타났다.

ICNP로 교차분석 된 정형외과 간호기록에 사용된 개념의 빈도를 살펴보면 Table 3과 같다. Table 3에서 제시된 바와 같이 전체 개념 중 가장 많이 사용된 개념은 간호현상 분류축의 판단 축에 해당하는 □네(있음)□로 총 1,584회의 사용빈도를 나타내었다. 그 다음으로 많이 사용된 빈도순으로는 □아니오(없음)□, □유지중임□, □사정□, □다리□, □통증□, □측정□ 등이었고 사용빈도가 400회 이상이 되는 14개의 개념은 간호현상 분류축의 □판단□ 축, □초점□ 축, □신체부위□ 축 이었고, 간호활동 분류축의 □활동종류□ 축, □대상□ 축, □경로□ 축이 해당되었다.

간호현상 서술문을 ICNP의 간호현상 분류체계를 이용하여 교차분석 한 결과는 Table 4와 같다. ICNP 간호현상분류축의 전체개념 1,256개중에서 95개만이 사용되어 기록이 이루어지고 있는 것으로 나타났으며, 가장 많이 사용된 분류축은 초점 축이며, 기간 축과 분포 축은 거의 사용되지 않았다. 또한 본 연구에서는 초점 축의 16개, 판단축의 1개, 기간축의 3개는 ICNP로 표현이 되지 않는 것으로 나타났다. 특히 기간 축의 개념은 급성과 만성으로 이루어지고 있어 시간을 나타내는 개념들은 전혀 교차분석이 이루어지지 않는 것으로 나타났다.

간호활동 서술문을 ICNP의 간호활동 분류체계를 이용하여 교차분석 한 결과는 Table 5와 같다. 간호활동 분류체계의 1,378개의 개념 중 본 연구에서 사용된 개념은 145개였다. 145개의 개념 중 대상 축이 79개로 가장 많이 사용되고 있는 것으로 보였으며, 활동종류 축의 1개, 대상 축이 16개, 수단 축이 2개, 시간 축의 3개의 개념들은 교차분석이 이루어지지 않는 것으로 나타났다.

이렇게 분석되어진 서술문을 토대로 임상 실무 간호과정의 활용범위를 알아보고자 간호현상 분류체계에 속하는 서술문들은 NANDA와, 간호활동 분류체계에 속하는 서술문은 NIC과도 교차분석을 해보았다. 이러한 결과 ICNP의 간호현상 서술문 120개중 70개만이 NANDA간호진단으로 표현이 가능했으며, 전체 사용되어진 NANDA진단명은 모두 35개였다. 또한 ICNP의 간호활동 서술문 154개는 모두 NIC의 간호중재로 표현이 가능하였으며 이 중 47개는 NIC의 Intervention으로 표현이 가능했고, 나머지는 NIC의 Activities로 표현되어 전체 사용되어진 NIC간호중재명은 모두 93개인 것으로 나타났다.

IV. 결 론 및 제언

본 연구는 다축 다 계층으로 하나의 서술문에서 여러 개념들의 조합으로 표현이 가능한 ICNP 기반 전자간호 기록시스템 구축을 위한 기초 자료로 제공하고자 정형외과 간호기록을 대상으로 ICNP를 이용하여 분석하였다.

기존의 연구에서는 ICNP와의 교차분석에서 완전하게 표현이 가능한지, 유사하게 가능한지, 부분적으로 가능한지, 전혀 표현이 되지 않는 것의 4개의 수준으로 분류를 하였지만, 본 연구에서는 예를 들어 □불편감 없음□ 이라는 문장을 두고 □편안 있음□으로 표현할 수 없는 것으로 보아 유사하게 표현 가능한 부분은없는 것으로 3개의 수준으로 분석하여 타 연구와 차별성을 두고 분석하였다.

이러한 수준으로 정형외과 간호기록을 ICNP와 교차분석을 한 결과 완전히 표현 가능한 것은 77.0%, 부분적으로 표현 가능한 것은 22.6%로 나타났다. 이러한 결과는 이미 전산화된 분야인 심장내과 간호기록을 분석한 류[10]의 연구와 비교해 전산화가 이루어지지 않은 본 연구와 79.2%의 표현력으로 유사한 결과를 보여 이것은 ICNP기반 간호기록의 전산화 가능성을 밝게 해주는 긍정적인 결과로 생각된다

또한 정형외과 간호기록을 표현하기 위해서는 총 40개의 새로운 개념이 필요한 것으로 나타났으며 구체적으로 부족한 개념은 간호현상의 원인, 특성, 조건 등이었으며 검사와 약물에 대한 개념의 보완도 필요하고, 간호활동에서는 목적, 조건, 시간 등이 필요하였다. 또한 새로운 영어로 되어 있는 분류 축을 한글로 옮기는 작업에서 적당한 표현이 없는 것도 고려해야 할 것이다.

ICNP를 이용하여 분류한 간호현상 분류체계의 120개의 서술문중에서는 70개만이 NANDA간호진단명으로 표현이 가능하여 ICNP의 간호현상은 여러 간호현상들을 모두 표현하지만 NANDA간호진단은 문제가 발생되는 진단명만을 표현하는 것으로 보아 ICNP로 표현이 가능하다 하여 모두 NANDA와 연계가 되지는 않았다. 따라서 문제가 발생한 영역에 대한 간호진단은 모두 NANDA로 표현이 가능하여 ICNP와 NANDA모두 간호진단(간호문제)을 표현하기에는 어려움이 없었다.

ICNP를 이용하여 분류한 간호활동 분류체계의 154개의 서술문은 모두 NIC의 간호중재로 표현이 가능하였으며, 이 중 47개는 NIC의 Intervention으로, 나머지 107개는 NIC의 Activities로 표현이 가능하여 전체 사용되어진 NIC간호중재명은 모두 93개였다. 이와 같은 결과에서처럼 간호중재 분류에서도 ICNP와 NIC모두 간호활동을 표현하기에 충분한 것으로 나타났다.

이상에서 살펴본 바와 같이 본 연구에서는 조합형 용어체계인 ICNP를 사용하여 정형외과 간호기록을 분석하고 다시 NANDA, NIC과의 연계를 통해 열겨형 용어체계인 NANDA는 155개의 간호진단이 정해져 있어 간호사들이 관련요인을 파악하고 다시 진단을 내리고 중재가 이루어져 임상에서 간호사들이 사용하기에 많은 어려움이 있으나 ICNP 간호진단은 일반적인 기록에서 문제가 형성되고 그 문제에 따라 간호진단이 내려지고 보다 쉽게 간호과정시스템에 접근할 수 있다. 또한 간호활동에 속하는 서술문을 ICNP와 교차분석을 해 본 결과 ICNP 용어 체계로는 모든 간호중재를 표현하기에 충분하였으며, NIC의 간호중재 또한 모든 면에서 표현이 가능한 것으로 나타나 간호중재에서 ICNP와 NIC은 모두 그 활용가능성의 다양함을 보여주고 있다.

이상에서 살펴본 바와 같이 조합형 용어체계인 ICNP는 임상실무에서 이루어지는 간호기록에 대해 많은 부분에서 유사하게 의미전달이 가능하며, 조합으로 인해 간호진단, 간호중재가 만들어 질 수 있으므로 전자간호기록체계를 형성하는데 보다 효과적으로 쓰일 수 있다.

본 연구에서는 다음과 같은  제언을 하고자 한다.

첫째, 전자간호기록 시스템 구축을 위해 보다 많은 분야에서 ICNP의 활용가능성을 알아보는 반복 연구가 필요하다.

둘째, 다축, 다계층으로 모든 기록들의 조합으로 서술문을 만들어 내는 ICNP의 영어로 되어있는 개념을 보다 적절한 한글 표현을 위한 지속적인 연구가 필요하다.

세째, 임상실무에서 간호진단에 따른 간호결과, 간호중재에 따른 간호결과와 같이 ICNP를 이용한 간호기록에서의 연속적인 간호과정 시스템이 필요하다.

참고문헌

1. Chi, S.A., Choi, K.S. A Basic Study on Improvement and Computerization of Nursing Record. Journal of Korean Academy Nursing, 1999; 29(1); 21-33.

2. Cho, I. S., Park, H.A. Development and evaluation of a terminology-based electronic nursing record system. Journal of Biomedical Informatics 2003; 7; 304-312.

3. Ehnfords. M., Florin. J., Ehrenberg. A. Applicability of the International Classification of ICNP in the Areas of Nutrition and Skin care. International Journal of Nursing Terminology and Classification, 2003; 14(1); 5-18.

4. Freinga, M.M., Goossen, W.T.F., Coenen, A. Submitting terms to the International Classification for Nursing Practice(ICNP).  International Nursing Review, 2002; 49; 154-160.

5. Hyun, S.K., Park, H.A. Cross-mapping the ICNP with NANDA, HHCC, Omaha system and NIC for unified nursing language system development. International Nursing Review, 2002; 49; 99-110.

6. Lee, C.H., Sung, Y.H., Jung, Y.Y. A Study on the Effects of EMR on Nursing Documentation. Journal of Korean Society of Medical Informatics, 2000; 6(4); 87-97.

7. Moen, A.A. nursing perspective to design and implementation of electronic patient record system. Journal of Biomedical Informatics, 2003; 36; 375-378.

8. Myung, H.J.Analysis of Nursing notes to development an ICNP-based Electronic Nursing Records System-Focused on general surgical patient's nursing records-. Seoul nationa university master's thesis, 2003.

9. Park, H.A., Oh, H.S., Hyun, S.K., Yun, S.Z. A Survey study of nursing information systems Implementation in Korean Hospitals. Journal of Korean Society of Medical Informatics, 2000; 6(1); 11-22.

10. Ryu, D.H., Park, H.A. Crossmapping of Nursing Problem and Action Statements in Nursing Records with International Classification for Nursing Practice. Seoul national university master's thesis, 2001.