I.

한국인의 우울 관리를 위한 건강정보서비스 시스템 개발

Development of the Web-Based Health Information Service System          for the Management of Depression

Jeong Yee Bae*, So Woo Lee,□Sook Hee Yoon*, Kyung Eh An□, RN. Ph.D.

* Department of Nursing, Inje University, Busan 614-735,

jibai@inje.ac.kr

□College of Nursing, Seoul National University, Seoul 110-799

Abstract: Depressive illness is among the most common and destructive of illnesses prevalent in the world today. Computer-assisted therapy appears to be as effective as face-to-face treatment for treating depression. Thus this project was conducted to develop a web-based health information service system for depression management. With this computerized system, everyone can check the level of depression using a personal computer. In addition, this system includes intervention programs to relieve depression such as education, relaxation, aroma therapy, visualization, cognitive therapy, exercise, music therapy, family therapy, self-help group and counseling with researcher or psychiatrist. Using this system, everyone who has a minor level of depression can manage it by oneself. Results of this study show on internet site, "URL: . It is expected that this depression management system will contribute to the mental health promotion as well as community for the depression related researchers, professionals and experts to share information on the depression.

http://depression.baejy.com

Keyword: information system, internet, depression

배 경

우울증은 세계 전체 질병으로 인한 장애의 1/10이상을 차지하고 있어, 고혈압이나 당뇨병, 관절염, 요통 등과 같은 만성질환들보다 개인의 사회적, 신체적 안녕을 더욱 손상시키는 질환으로 밝혀진 바 있다[1]. 미국 우울증 협회에서는 오늘날 미국인들에게 가장 흔하고 건강에 악영향을 주는 질환은 우울증으로서, 약 3,500∼4,000만 명의 미국인들이 우울증으로 고통받고 있다고 하였다. 우울증의 80%는 전문적인 중재로 치료가 가능하나 이들 중 치료를 받는 사람들은 소수에 불과하며 대부분의 사람들이 진단조차 받지 못하고 있는 실정으로 이로 인한 손실은 년 간 150∼350억 달러의 직접적인 의료비 외에도 시간적 손실, 생산성 및 삶의 질 저하 등 간접적인 손실도 개인뿐 아니라 가족과 친구, 직장 및 지역사회에까지 막대한 영향을 준다고 한다[2]. 우리나라도 최근 우울증 환자가 급증하고 있으며, 그 정도도 심해져 국민의 생산성과 활력을 감소시키고 삶의 질을 저하시킴으로써 사회문제로까지 대두되고 있다. 최근 연구에 의하면 우리나라 국민들의 우울증 발병율은 상당히 높은 것으로 보고되고 있는데, 전 인구의 46.9%로 보고된 바 있다[3]. 실제로 많은 현대인들이 일상생활 중에 스트레스와 우울을 경험하고 있으나 이에 대한 중재가 거의 이루어지지 않고 있어, 우울증 예방과 관리를 위한 의료직의 역할이 어느 때보다 강조되고 있다. Beck은 우울증이 인지의 왜곡으로부터 파생되는데, 즉 부정적인 자아 인지가 비정상적인 행동으로 발전하므로 대상자의 합리적 기능을 강화시키고 자존감을 높여줄 수 있는 인지적 접근이 보다 효율적이라고 하였다[4]. 따라서 긴장을 해소하고 기능을 강화시키며 자존감을 높여줄 수 있는 인지적 접근이 큰 도움이 될 것이다. 특히 시각과 청각을 적절히 이용한 멀티미디어 컴퓨터 통신을 통한 우울에 대한 지식과 정보 제공, 인지요법, 이완요법, 음악요법, 지지요법, 주장훈련, 상담 등을 포함한 여러 가지 인지적 접근은 보다 용이하며 또한 효율적일 것으로 생각된다. 그리하여 본 연구에서는 모든 국민들이 가정이나 직장에서 시간과 장소에 구애받지 않고 개인용 컴퓨터를 통하여, 우울증을 예방, 조기발견 및 해소할 수 있는 정확하고 과학적인 정보를 즉각적으로 제공받아 체계적으로 관리할 수 있는 매우 이상적인 멀티미디어 건강정보서비스시스템을 개발하고자 하였다. 이로써 우울증으로 고통받고 있는 대상자들은 물론 정상인을 포함한 모든 국민들이 더욱 건강한 정신건강상태를 유지, 증진할 수 있을 것이며 활력과 생산성을 회복하고 질적인 삶을 통하여 밝고 건강한 사회를 구현하고 복지국가의 초석이 될 것이다.

II. 방 법

우리나라 대상자에게 가장 적합한 시스템의 개발을 위하여 다음 과정으로 연구되었다.

1. 관련 프로그램 및 자료 분석 연구

국내외에서 개발된 기존의 우울 관련 프로그램과 관련 문헌, 보고서 및 미국, 프랑스, 영국 등 국외에서 개발 운영되고 있는 약 30,00,000개 이상의 우울 관련 사이트 등을 광범위하게 고찰하여, 각 프로그램과 매체의 장단점을 분석하였다. 국제 의료정보학회, 미국의 의료정보학회 등의 연구 내용과 국내외에서 개발된 다른 분야의 재택의료시스템을 컴퓨터에서 직접 수행하여 보고 분석 평가하여, 우울 예방과 관리에 응용될 때의 장점과 단점을 비교 분석하였다.

2.  한국인의 우울 양상과 실태에 대한 대단위 조사

우리나라 실정에 가장 적합한 우울 예방 및 관리 프로그램을 개발하기 위하여 양적 및 질적 연구방법론을 적용하여 설문 조사와 면담 및 전문가 workshop을 실시하여 우리나라 국민들의 우울 정도 및 양상에 대한 실태를 조사 분석하였다. 우리나라 국민들의 우울 양상을 심층 분석하기 위하여 신경정신과에 입원중인 14명의 환자를 대상으로 그들의 우울에 대한 경험과 우울 양상을 파악하였고, 서울과 부산을 포함한 경상도, 경기도 및 충청도 지역에 거주하고 있는 일반인 남녀 1,715명과 우울증 환자 176명을 대상으로 우울 정도 및 양상에 대한 대규모 실태 조사를 실시하였다. 그리하여 우리나라 국민들의 우울을 외국의 자료의 비교 분석해 본 결과 식욕감퇴, 소화불량, 복부 불편감, 두근거림, 전신통, 두통, 불면증, 피로감 등의 신체적 양상이 보다 흔하다는 점을 확인할 수 있었다.

3.  한국인의 우울 측정 도구(Korean Depression Scale ,     KDS) 개발

한국인의 우울 정도를 가장 잘 측정할 수 있는 우울측정 도구를 개발하기 위하여 1) 도구의 예비 문항 작성 2) 도구의 내용 타당도 검증 3) 도구의 신뢰도 검증 과정을 통하여 한국인의 우울측정도구를 개발하였다. 본 도구는 우울의 사회 심리적(10문항), 정서 심리적(15문항), 신체적(9문항) 및 욕구충동(6문항) 양상의 총 40문항으로 구성되어 있으며, 신뢰도 검정에서 Cronbach Coefficient Alpha 값은 .9676으로 매우 높게 나타났다.

4.  프로그램의 내용구성을 위한 요구도 조사

지역 및 사회계층간의 차이를 고려하여 일반인 5명씩과 정신과 전문의에게 우울증으로 진단받은 우울증 환자와 가족, 정신건강 전문요원 및 연구자가 협의체를 구성하여 전문가 협의 과정을 통하여 우울증과 관련된 문제 발굴, 기준 설정, 우선 순위 선정, 전략 선정, 수행 및 평가를 통합하여 프로그램 내용의 기초를 마련하였다. 또한 우리나라 사람들에게 가장 큰 영향을 미치는 우울 유발의 실제 사례도 수집하였다.

5.  우울 예방 및 관리 프로그램의 내용 구성

이상의 기초 연구를 통하여 수집된 우리나라 국민들의 요구도와 전문가의 의견을 수렴하고, 국내외 문헌과 자료를 참조하여 우리나라의 사회 문화적 특성을 고려한 우울 예방 및 관리 프로그램의 내용을 구성하였다. 특히 자료 수집을 통하여 발굴된 문제점을 토대로 제공하고자 하는 내용을 일반인들에게 가장 효과적이면서도 흥미롭게 전달할 수 있도록 구성하는데 주안점을 두었다. 아울러 우울증 관리를 위한  사회전달체계망을 손쉽게 이용할 수 있도록 관련 기관에 대한 정보를 제공하고, 관련 인터넷 홈페이지와 직접 링크(link)시켜 보다 많은 정보와 도움을 손쉽게 제공받을 수 있도록 구성하였다.

6.  우울관리 건강정보서비스시스템 제작 및 평가

대상자 주도형의 진행 및 개별화 관리 체계를 강화시킬 수 있도록 시스템의 모델과 코스웨어를 설계하고, 제작하였다. 본 프로그램의 개발을 위하여 사용한 OS는 Microsoftware NT Server 4.0, Server는 IIS 3.0, 그래픽 툴은 Flash 4.0, Adobe Photoshop 5.0, Adobe Illustrator, Sound Edit, and Namo Web Editor 3.0. Fractal Design Painter 5.0, 그리고 Webpage 제작툴은 Notepade를 사용하였다. 방명록과 자료조사 등의 모듈은 ASP(active server page)를 사용하였으며, 메인 메뉴 등은 Javascript를 이용하였다. 시스템 제작 후 12인의 전문가와 일반인을 대상으로 평가받은 후 수정 보완하여 완성하였다.

III. 결 과

본 시스템은 우울증을 예방, 조기발견 및 경감시키기 위한 진단과 중재 프로그램을 구성하였으며, "URL: □으로 접속하여 그 결과를 확인할 수 있다. 프로그램의 순서 및 Web Page 내용은 Table 1과 같다.

http://depression.baejy.com

메인 메뉴	서브메뉴	내 용
메뉴화면 (Fig. 1)	우울관리클리닉	웹페이지에 대한 소개 홈페이지 이용 안내 및 메뉴
관리의 중요성 (Fig. 2)		건강한 삶을 위하여 우울증 관리의 중요성에 대한 교육
지식과 정보 (Fig. 3)	우울증의 정의	우울증의 정의에 대한 설명
	우울증의 빈도	우울증의 빈도에 대한 정보 제공
	우울증의 증상	우울증의 증상에 대한 정보 제공
	우울증의 원인	우울증의 원인에 대한 설명
	우울증의 예후	우울증의 예후에 대한 설명
우울증의 유형 (Fig. 4)	소아, 청소년 우울증	소아와 청소년기 우울증의 특징 및 증상 유형에 대한 설명 제공
	산후우울증	산후우울증의 빈도, 원인, 증상 및 관리의 중요성에 대한 설명 제공
	갱년기우울증	갱년기 우울증의 원인, 특징적인 행동 유형, 해소 방법에 대한 설명 제공
	노년기우울증	노년기 우울증의 원인, 행동 유형 특성, 해소 방법에 대한 설명 제공
	실업우울증	최근 문제가 되고 있는 실업우울증에 대한 정보와 해소방법에 대한 설명 제공
	기타 우울증	주요 우울증, 기분부전장애, 조울증에 대한 설명 제공
자가검사 (Fig. 5)	기초자료입력	대상자 사정을 위한 기초자료 조사
	우울증 진단지 입력	우울 정도에 대한 측정
	검사결과 안내	검사 결과 및 대처를 위한 응답 제공
	통계자료보기	전 대상자들의 검사 결과 분석 자료 제시

우울관리방법 (Fig. 6)	정신건강을 위한 수칙	정신건강 유지 및 우울증 예방을 위한 생활 지침
	불면증 해소	우울증의 주요 증상인 불면증 해소 방법 안내
	이완요법	쟈콥슨박사의 점진적 근육이완방법 및 슐츠의 자율훈련방법을 위한 리얼 플레이어와 동영상 제공
	원예요법	원예요법의 효과와 방법에 대한 설명 제공
	향기요법-아로마테라피	향기요법의 효과와 방법에 대한 설명 제공
	명상	명상의 효과와 방법에 대한 설명 제공
	심상화	심상화의 효과와 방법에 대한 설명 제공
	음악요법	음악요법의 효과와 방법 및 리얼 플레이어를 이용한 치유적 음악 제공
	운동요법	운동요법의 효과와 방법에 대한 설명 제공
	주장훈련-자신감을 갖자	주장훈련의 효과와 방법에 대한 설명 제공
	그림그리기	그림요법의 효과와 방법에 대한 설명 제공
	편지쓰기, 일기쓰기, 독서	편지, 일기 및 독서의 효과와 방법에 대한 설명 제공
	가족의 지지	가족 지지의 중요성과 구체적인 지지와 대화 방법에 대한 설명 제공
	약물요법	약물복용의 중요성에 대한 설명 제공
대화방 (Fig. 7)		정보 교환과 상호 지지를 위한 자조그룹 대화방
자료실 (Fig. 8)	뉴스	우울증과 관련된 신문기사, 문헌, 잡지 등에 실린 새로운 뉴스 정보 제공
	도움이 되는 책	우울증과 관련되어 도움이 되어 책에 대한 안내 및 정보 제공
FAQ (Fig. 9)		흔히 할 수 있는 질문과 답변에 대한 수록
상담실		상담 내용 등록 및 관리
병원안내		정신과 전문치료를 위한 안내 및 진료 가능한 전국의 18개 병원에 대한 정보 제공 및 홈페이지 링크
관련 사이트		우울증 예방과 관련이 되는 국내 및 외국 인터넷 사이트에 대한 정보 제공 및 홈페이지 링크

Table1. Web page content of health information service system for depression management

화면 구성에 있어서 본 프로그램을 사용하게 될 대상자들에 최대한 편안하고 안정된 분위기에서 흥미를 느낄 수 있도록 노력하였다. 메인 메뉴에 따라 세계의 명화를 배경으로 신선하게 구성하였고, 각각의 텍스트 내용에 적절한 명화를 삽입하여 이해와 설명을 강조하였다.

Fig 1. Main menu

Fig 2. Web page for important of depression management

Fig 3. Web page for knowledge & information about depression

Fig 4. Web page for explanation about depression types

Fig 5. Web page for self examination

Fig 6. Web page for depression management method

Fig 7. Web page for self-help group

Fig 8. Web page for introduce materials(books, news)

Fig 9. Web page for FAQ

IV. 결 론

본 연구에서는 우울에 대한 인식부족과 정신과에 대한 기피현상으로 많은 사람들이 전문치료를 받지 못하고 혼자 어려움을 감당하다가 자살까지 유발하게 되는 문제점을 해결하기 위하여, 인터넷을 이용하여 스스로 우울증을 관리할 수 있는 건강정보서비스시스템을 구축하고자 하였다. 기존의 의료용 비디오 테이프 등은 한번 제작되면 급속도로 발전하고 있는 최신의 의료기술을 신속하게 update하기가 쉽지 않고, 일반인들은 경제적 부담 또는 정보의 부족 등으로 인하여 자료를 구비하기도 힘든 상황이다. 따라서 개인용 컴퓨터에 통신망만 갖추어지면 누구나 시간과 장소에 관계없이 편안한 시간, 장소 및 자신의 상황에 가장 필요한 내용을 스스로 선택하여 상호작용(interaction)을 통하여 실감있고 충실하게 관리를 받을 수 있으므로 효과도 극대화될 것이다.

우울증과 관련된 국내 프로그램과 인터넷 사이트를 분석해 본 결과, 대부분이 정신과 병원에서 자신들의 병원 홍보를 위한 인터넷 홈페이지로서, 우울증만을 대상으로 개발된 프로그램이나 사이트는 없었다. 아울러 그 내용도 우울증의 증상, 치료 방법 등을 중심으로 일방향적인 문자만을 이용하여 극히 피상적이고 간략하게만 설명되어 있어 보다 실질적인 관리 시스템의 필요성을 다시 한번 확인할 수 있었다. 반면에 미국, 프랑스, 영국 등 국외에서 개발 운영되고 있는 우울 관련 사이트는 약 30,00,000개 이상으로서, 우리나라와는 달리 모두 우울증의 관리를 위한 것으로 자조관리를 위한 모임과 지지모임도 찾아볼 수 있었다.

연구 측면에서도 국내에서는 컴퓨터를 이용한 우울증 관리에 대한 연구는 본 연구자가 수행한 연구[5]이외에는 찾아볼 수 없었으나, 외국의 경우 이미 많은 연구 결과들[6]에서 컴퓨터를 이용한 정신건강 건강 관리가 효과적이란 사실을 밝히고 있고, 특히 CD-ROM이나 인터넷 홈페이지 등 컴퓨터를 이용한 인지행동요법이 우울증의 해소에 효과적임을 밝히고 있다[7, 8]. 우리나라는 2003년 개인 컴퓨터 이용률은 88.8%, 가정 내 인터넷 이용률은 78.1%로 컴퓨터와 인터넷의 보급률이 급증하고 있다. 한국보건사회연구원이 2001년 우리나라 인터넷 사용자들을 대상으로 주요 건강정보원에 대해 조사한 바에 의하면 인터넷이 주요 건강정보원 1순위(44.5%)로 나타나, 국민건강증진을 위한 수단으로 웹을 이용한 건강교육과 관리는 효용성이 높고 수요자가 계속적으로 증가될 전망이다. 또한 본 시스템은 대상자의 응답함 내용이 자동적으로 통계 분석되어 데이터베이스화되어 저장되고 웹을 통하여 자료를 결과분석표로 제시한다. 따라서 본 시스템의 지속적인 운영을 통하여 이 분야의 추후 연구에 기초 자료로도 제공될 수 있어 우울 영역의 연구 발전에도 기여할 수 있을 것이다.

참고문헌

1. Wells K. B., Stewart A., Hays R. D., Burnam M. A., Rogers W., Daniels M., Berry S., Greenfield S., Ware J.. The functioning and well-being of depressed patients : results from the medical outcomes study, JAMA 1989; 914-919.

2. Depression org, 2004. http://www.depression.org

3. Kim HS, Lee KS., Chang SH., Park SK., Ju YR, Prevalence of Depression Using Zung`s Self Rating Depression Scale in Chungju-city. Poster session presented at annual meeting of primary prevention. 2002.

4. Beck A, Ward C, Mendelson M. An inventory for measuring depression. Arc General Psychiatry 1961; 4: 561-571

5. Bae JY. Development of a Home - Based Multimedia Tutoring System for Postpartum Depression Management. Journal of Korean Psychiatric Health Nursing Academic Society Vol 29, No 1, 1999; 19-20.

6. Taylor C, Barr 1, Luce, Kristine H. Computer and Internet-Based Psychotherapy Interventions. Current Directions in Psychological Science 2003; 12(1): 18-22

7. Bowers W, Scott S, MacFarlane R, Gorman L. Use of computer-administered cognitive-behavior therapy with depressed inpatients. Depress 1993; 1: 294-299

8. Selmi PM, Klein MH, Greist JH, Sorrell SP, Erdman HP. computer-administered cognitive-behavioral therapy for depression. Am J Psychiatry 1990; 147: 51-56

*본 연구는 보건복지부 보건의료기술진흥사업의 지원에 의하여 이루어진 것임(과제고유번호: 02-PJ1-PG3-51312-0006)