산후우울 관리를 위한 건강정보서비스 시스템 운영 결과 분석

Evaluation of Web-Based Health Information Service System for the Management of Postpartum Depression

Jeong Yee Bae, Ph.D.

Department of Nursing, Inje University, Busan 614-735, jibai@inje.ac.kr

Abstract: The purpose of the study is to analysis and evaluate of web-based health information service system for the management of postpartum depression users. Postpartum depression disturbs maternal-infant interaction and attachment. However, most postpartum depression patients ignore this problem and do not seek treatment. Thus author was conducted to development of a web-based health information service system (URL: ) for the management of postpartum depression in 1997. With this computerized system, mothers in the postpartum periods can check the level of postpartum depression using a personal computer. This system will go through each mother's data and screen those who have abnormal values. In addition, this system includes intervention programs to relieve postpartum depression. Using this system, a mother who has a minor level of depression can manage it by herself. During five years, the number of users were 258. After management through this web-site, the score of depression was higher than before(t=3.35, p=0.004). The findings from this study will provide an intervention strategy for prevention and management of postpartum depression. It is expected that this web-based health information service system will contribute to the mental health promotion of the mother as well as her family.

http://www.inje.ac.kr/sanhoo

Keyword: internet, postpartum depression, information system

I. 배 경

분만은 단순한 신체적 경험이 아니라 신체, 심리, 사회적 변화와 더불어 모성으로서의 새로운 역할이 부가되고 책임이 가중되는 생의 전환기로서 산모자신 뿐 아니라 가족 전체에까지 커다란 영향을 주는 중요한 시기이다. 따라서 이 시기에는 여러가지 긴장 요인이 작용하며 예기치 않았던 심리반응을 일으켜, 정상적인 산모들에게서도 공허감과 상실감으로 인한 우울증이 흔히 나타남은 잘 알려진 사실이다[1].지금까지 밝혀진 연구에 의하면 거의 대부분의 산모들이 분만 후 정서적인 변화를 경험하고 있는데, Kramlinger는 산모의 과반수 이상은 산욕기 중 가벼운 우울을 경험하고 있으며, 그 중 25%는 중정도의 산후우울증(postpartum depression)으로 정신과적 치료가 필요하다고 보고하였다[1]. 국내의 연구결과를 살펴보면, 이정균[2]은 산후 우울의 발생빈도를 50□70%로 보았고, 이병관[3]의 임상연구에 의하면 산후우울증에 빠진 산모의 1.3%가 유아를 살해하였고, 7.9%는 자살 시도, 1.3%는 유아살해를 시도하였다고 한다. 그리하여 Buist[4]는 자신의 임상경험을 토대로, 산후우울은 산모와 아기뿐 아니라 가족 전체에까지 아주 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 예방 및 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요하다고 주장하였다. Millis[5]는 거의 모든 산모들이 어떤 형태로든지 산후우울을 경험하고 있으나 흔히 경험하기 때문에 오히려 간과해버리기 쉽고, 대부분은 우울한 감정을 부정하고 무시해버림으로써 치료도 받지 못하고 혼자 어려움을 감당하고 있다고 한다. 특히 우리나라는 전통적으로 정신과에 대한 기피현상이 있어, 산후

우울을 정신질환으로 여기지 않고 정상이거나 신체질환으로 여겨 병원을 찾기보다는 그냥 지내거나 민간요법으로 치료하려고 하는 경향이 있다. 더구나 오늘날 급격한 산업 사회로의 변화와 더불어 핵가족화의 추세로 인하여 산모는 인척 등 일차집단의 도움에 의존할 수 없는 상황이 증가되었고, 의사소통을 할 수 있는 인적자원과 지지체제의 결핍으로 성공적인 부모역할 전환을 위한 지지나 정보도 거의 얻지 못하게 되었다. 따라서 산모는 쉽게 당황하고 불안과 긴장, 우울감 속에 놓이게 되므로 최근 산후우울의 발병률은 점점 증가되고 있으며, 정도도 보다 심각해지는 추세라고 한다[6]. 이러한 문제를 해결하기 위하여 본 연구자는 산모의 산후우울을 조기에 측정해낼 수 있는 도구를 개발하고, 1997년 한국학술진흥재단의 지원으로 이 도구를 이용하여 산후우울의 조기발견과 효율적인 예방 및 관리를 위한 웹기반 건강정보 서비스시스템을 개발하여 1998년부터 2002년까지 운영하였다. 본 시스템은 아기를 돌봐야하는 산모들이 자신의 우울을 관리하기 위하여 시간을 할애하여 스스로 병원을 방문하기가 쉽지 않다는 점을 고려하여 가정이나 직장에서 시간과 장소에 구애받지 않고 인터넷을 통하여, 산후우울의 예방과 조기발견 및 해소를 위한 정확하고 과학적인 정보를 제공받아 효율적인 산후우울 관리를 할 수 있도록 하였다. 그리하여 본 연구에서는 5년 동안 본 시스템을 운영한 결과를 분석하여 우리나라 산모들의 우울 정도를 파악하고 보다 효율적이고 바람직한 건강정보시스템 개발의 기초가 되고자 하였다.

II. 방 법

1. 산후우울관리시스템의 활용도 분석

본 시스템은 대상자의 응답 내용이 자동적으로 통계 분석되어 데이터베이스화되어 저장되고 웹을 통하여 자료를 결과분석표로 제시된다. 그리하여 본 연구자가 5년 동안 운영한 산후우울 관리시스템의 활용도를 분석하기 위하여 대상자들이 □사정을 위한 기초자료 입력 페이지□ 및 □우울검사 페이지□에 입력한 자료 및 □검사결과의 분석자료□ 페이지에서 분석 후 제시된 자료를 이용하였다. 즉 홈페이지에 접속한 대상자의 수, 그들의 일반적 및 산과적 특성과 우울 정도를 분석하였다.

2. 산후우울관리시스템의 효과 평가

산후우울 관리에 있어서 본 프로그램의 효과를 검정하기 위하여 본 홈페이지의 상담 페이지를 통하여 알게 된 산모들 중 우울 정도가 심하여 여러 차례 상담한 산모 18명을 대상으로 산후우울 관리를 실시하기 전과 6주 동안 실시한 후에 우울 정도의 변화를 Paired t-test로 비교 분석하였다. 우울 정도는 본 연구자가 개발하여 시스템에서 사용되고 있는 산후우울측정도구를 이용하여 측정하였는데, 이 도구는 46문항으로 구성된 Likert 형식의 4점 척도로서 Cronbach's alpha=0.9732로서 매우 높은 신뢰도를 나타내고 있었다.

3. 프로그램의 내용

본 시스템은 우울증을 예방, 조기발견 및 경감시키기 위한 진단과 중재 프로그램을 구성하였으며, "URL: http://www.inje.ac.kr/sanhoo/□으로 접속하여 그 결과를 확인할 수 있다.

산후우울 관리를 위한 건강정보 서비스시스템은 산모가 자신의 자료를 컴퓨터에 입력하면 컴퓨터 시스템이 산후우울 측정도구를 사용하여 대상자의 우울 정도를 사정하여 그 결과를 해석하고 쉽게 설명하여 준다. 동시에 각 대상자의 우울 정도에 따라 가장 적절한 자가 관리 방법을 제시함으로써 대상자는 이 시스템에서 안내하는 여러가지 우울해소법을 따라하면서 가벼운 정도의 산후 우울인 경우에는 스스로 산후우울을 해소할 수 있다. 아울러 본 프로그램을 이용한 자가 간호로 해소되지 않는 심각한 정도의 산후우울증인 경우에는 대상자가 쉽게 이용 가능한 전문병원에 대한 정보를 제공하여 전문적인 치료를 받을 수 있도록 연계시켰다. 그리하여 산모들은 인터넷을 통하여 자신의 산후우울의 정도를 사정받아 스스로 관리할 수 있으며, 우울 정도가 심한 경우에는 전문의료기관과의 연계로 적절한 치료를 받을 수 있도록 함으로써, 산후우울을 예방, 조기발견 및 치유할 수 있는 1, 2, 3차 예방의 보다 효율적인 산전 산후 관리가 이루어질 수 있도록 하였다.

본 시스템의 규격 및 성능은 다음과 같다. 첫째, 본 산후우울 관리를 위한 시스템의 대상자는 시간과 장소에 관계없이 관리를 받을 수 있고, 멀티미디어 자료에 의하여 그 효과도 극대화하였다. 대상자가 병원을 방문했을 때 의료진과 일대일 대면으로 상호작용이 가능하다는 장점을 컴퓨터 통신상에서 보완하기 위하여, 본 시스템에서는 가능한 멀티미디어 자료에 화상 정보를 가급적 많이 이용하여 그 효과를 최대한 높였다. 둘째, 본 시스템은 산모 위주의 관리를 가능하게 해준다. 내용의 선택권을 대상자에게 주고 대상자 위주의 연상 교육, 수준별 교육을 제공하기 위하여 하이퍼미디어 개념에 의한 시스템을 설계하였다. 대상자마다 정보 내용을 자신이 선택하므로 각자 자신에게 가장 적합한 독특한 경로로 제공받을 수 있다. 셋째, 산모가 여러 매체의 동시 지원에 의한 부자연스러움을 느끼지 못한다. 여러가지 정보와 전달 내용이 원거리의 대상자에게 자연스럽게 전달되도록 음성, 화상, 문자 데이타를 동기화시켜 제공하였다. 넷째, 산모는 통신을 통하여 산후우울을 관리할 수 있는 원격의료를 지원받을 수 있다. 산모는 인터넷을 통해 자신의 산후우울 정도를 측정해볼 수 있고, 이에 대한 정보와 지식을 제공받아 스스로 관리할 수 있다. 이 시스템은 특정 의료 인력이 상담을 위하여 대기하거나 상담을 해 줄 필요없이 진단시스템이 기존의 자료를 토대로 원격 접속한 환자의 상태를 파악하여 평가해준다.

Fig 1. Main menu

Fig 2. Web page for intervention

III. 결 과

산후우울의 조기발견과 효율적인 예방 및 관리를 위한 웹기반 건강정보서비스 시스템을 5년 동안 운영한 결과, 원격 의료의 여러 분야 중에서 산후우울은 정상적인 산모도 흔히 경험할 수 있고, 심각성이나 응급성이 비교적 흔하지 않기 때문에 컴퓨터 통신을 통한 접근과 서비스가 용이하였다.

1. 이용자의 특성 및 이용 빈도

홈페이지 방문자 수는 매우 많았지만 우울 검사를 시행한 산모의 수는 총 258명이었고, 기초자료 기록 페이지에 자신의 자료를 입력한 대상자는 104명이었다. 이 페이지는 대상자에 대한 사정을 위하여 인구 사회학적 및 분만과 관련된 특성 등을 표시하도록 하였으나, 대상자가 밝히기를 원하지 않는 경우에는 생략할 수도 있도록 옵션으로 처리하였기 때문에 54명의 자료는 누락되었다. 본 시스템에서 산후우울의 관리를 받은 산모의 자료를 결과분석 페이지를 통하여 분석한 결과 Table 1과 같이 분포되어 있었다. 대상자의 연령은 12세□47세까지 분포되어 있으며 25□30세 군이 전체의 51.9%로 가장 많았다. 직업을 가지지 않은 산모가 66.4%로 직업을 가진 산모보다 더 많았고, 분만과 관련된 특성으로서 임신 중 합병증이 있었던 경우가 18.3%, 분만 후 합병증이 있었던 경우가 17.3%로 나타났다. 분만형태로는 제왕절개술보다는 자연분만이 60.6%로 더 많았다. 본 연구 자료에서 나타난 자녀의 남녀 비(54.8 : 45.2)는 0□4세를 대상으로 한 전국자료(50.3 : 49.7)보다 높았다.산과력을 살펴보면, 초산모(54.8%)가 경산모(45.2%)보다 다소 높았고, 대상자의 39.8%가 임신 중에도 우울하였다고 응답하여, 산전관리에서도 임부의 정서적인 문제에 대하여 관심을 가지고 중재할 필요가 있음을 확인할 수 있었다.

2. 산후우울 정도 및 양상

산모의 산후우울 정도를 측정하기 위한 도구는 총 46문항으로 최저 46점, 최고 184점까지 분포될 수 있다. 본 시스템을 이용하여 측정한 258명의 대상자들의 우울 정도를 분석한 결과,  최저 76점에서 최고 162점까지 분포되어 있었으며 평균 103점으로서 문항별 평균은 2.24점으로 보통 정도의 수준이었다. □질문과 답변□을 통하여 상담을 신청한 경우도 있었으나 대상자들은 공개를 꺼려하여 본 연구자에게 메일로 상담을 의뢰한 경우가 보다 많았다. 상담 내용을 간단히 예를 들어보면 다음과 같았다.

□사랑하는 남편과 가족들도, 또 친지들도 만나기 싫고 패배의식이 느껴집니다. 자살충동이 나도 모르게 들었습니다. 해법은 이것밖에 없다는 생각이 들곤 합니다. 불안해지면 혼잣말을 하면서 왔다갔다하고...아이를 어떻게 키울 것인가 얼마나 힘들 것인가를 생각하면 마음이 무척 걱정되고 괴롭습니다.

특성	구분	빈도 (백분율)
연령	25세 미만 25세 이상∼30세 미만 31세 이상∼35세 미만 35세 이상	11 (10.6%) 54 (51.9%) 25 (24.0%) 14 (13.5%)
종교	기독교 천주교 불교 종교 없음	22 (21.2%) 12 (11.5%) 30 (28.8%) 40 (38.5%)
직업	유무	37 (35.6%) 67 (66.4%)
학력	고졸 대졸 이상	39 (37.5%) 65 (62.5%)
임신 중 합병증	유무	19 (18.3%) 85 (81.7%)
분만 후 합병증	유무	18 (17.3%) 86 (82.7%)
분만 횟수	1회 2회 3회 이상	57 (54.8%) 38 (36.5%) 9 ( 8.7%)
분만 형태	자연분만 제왕절개분만	53 (51.0%) 51 (49.0%)
임신 중 우울 여부	매우 행복했다 행복한 편이었다 그저 그랬다 약간 우울했다 매우 우울했다	9 ( 8.7%) 34 (32.7%) 25 (24.0%) 25 (24.0%) 11 (10.6%)
아기 성별	남여	57 (54.8%) 47 (45.2%)
아기의 건강상태	건강하다 보통이다 건강하지 못하다	72 (69.2%) 23 (22.1%) 9 ( 8.7%)
수유 방법	모유 우유 우유와 모유를 혼합	23 (22.1%) 38 (36.5%) 42 (40.4%)

Table 1. General & obstetrics characteristics of the users

내가 정신병이 있나 의심스럽기도 하고 그러면 매우 무서워집니다. 그리고 이렇게나 엄청난 생활의 변화를 받아들이기가 무척 어렵습니다. 미치거나 죽을 것 같다는 생각입니다.□

□귀하의 사이트에서 산후우울증 자가진단을 하니 141이라는 높은 지수가 나오네요. 출산한지 이제 100일 되었는데 우울증이 심하여 정신과 상담도 몇 차례 하였으나 큰 효과를 보지 못하고 이렇게 괴로운 나날을 보내고 있습니다.□

본 사이트를 운영하면서 실로 많은 산모들이 산후우울증으로 매우 힘들어하고 있으나, 막상 그들이 도움을 받고자 하여도 산부인과를 가야할지 정신과를 방문해야할지 조차를 몰라 답답함을 호소하였고 전문적인 치료기관의 도움을 거의 받지 못한 상태로 괴로워하고 있음을 확인할 수 있었다.

3. 프로그램의 효과 검정

본 연구자가 운영한 산후우울 관리시스템의 활용 평가를 위하여 본 홈페이지를 통하여 알게 된 산모들 중 우울 정도가 심하여 여러 차례 상담한 산모 18명을 대상으로 본 프로그램을 이용하여 6주 동안 산후우울 관리를 실시한 후 그 효과를 조사하였다. 대상자들이 프로그램을 통하여 산후우울을 관리하기 전과 후의 우울 정도를 Paired t-test를 이용하여 비교 분석한 결과, 프로그램 실시 후가 전보다 유의하게 산후우울 정도가 감소되었다(Table 2).

Variable	before mean□SD	after mean□SD	t	p
depression	130□13.07	124.78□12.88	3.35	〈.004*

* Statistically significantly different at significance level 0.005

Table 2. Comparison of level of depression before and after management through web site

IV. 결 론

Beck은 우울증이 인지의 왜곡으로부터 파생되는데, 즉 부정적인 자아 인지가 비정상적인 행동으로 발전하므로 대상자의 합리적 기능을 강화시키고 자존감을 높여줄 수 있는 인지적 접근이 보다 효율적이라고 하였다. 산후우울도 심리학적 요인과 호르몬 변화에 따른 생물학적 요인으로 초래된다는 이론이 양립하고 있으나, Bowlby의 대상상실이론, Seligman의 학습된 무력감 이론, Beck의 인지모형 등에서 제시하는 일반적인 우울의 정신역동과 상이하다고는 볼 수 없다. 따라서 산후우울도 산모의 긴장을 해소하고 기능을 강화시키며 자존감을 높여줄 수 있는 인지적 접근이 큰 도움이 될 것이다. 특히 시각과 청각을 적절히 이용한 멀티미디어 컴퓨터 통신을 통한 산후우울에 대한 지식과 정보 제공, 이완요법, 음악요법, 지지요법, 주장훈련, 상담 등 여러가지 인지적 접근은 보다 용이하며 또한 효율적일 것으로 생각된다. 외국의 경우 이미 많은 연구 결과에서 컴퓨터를 이용한 정신건강 건강관리가 효과적이란 사실을 밝히고 있고[7], 특히 CD-ROM이나 인터넷 홈페이지 등 컴퓨터를 이용한 인지행동요법이 우울증의 해소에 효과적임을 밝히고 있다[8] 그리하여 본 연구자는 산후우울에 대한 인식부족과 정신과에 대한 기피현상으로 많은 산모들이 병원을 방문하지 않고 혼자 어려움을 감당하다가 유아살해나 자살까지 유발하게 되는 문제점을 해결하기 위하여, 산후우울의 조기발견과 효율적인 예방 및 관리를 위한 웹 기반 건강정보 서비스시스템을 개발하여 1998년부터 2002년까지 약 5년 동안 운영하였는데 본 연구에서는 그 결과를 분석하여 산모들의 산후우울 관리에 있어서 본 시스템의 활용성과 효과를 평가하고자 하였다. 본 연구 결과는 홈페이지를 방문한 대상자들이 익명으로 자신의 자료를 입력한 내용을 토대로 분석하였기 때문에 결과의 신뢰도를 평가하기에는 제한점이 있다고 생각된다. 그러나 산후우울의 관리에 있어서 본 시스템의 효과를 평가를 위하여 대상자들이 이 프로그램을 통하여 산후우울을 관리하기 전과 후의 우울 정도를 Paired t-test를 이용하여 비교 분석한 결과, 대상자들의 우울 정도는 프로그램 실시 후가 전보다 유의하게 감소되었다. 따라서 본 시스템은 지금까지 국내에서 개발된 정보서비스 시스템이 대상자들의 건강관리에 도움이 된 것으로 밝혀진 연구 결과[9]에서와 같이 산모들의 산후우울 예방과 관리에 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 기존의 의료용 비디오 테이프 등은 한번 제작되면 급속도로 발전하고 있는 최신의 의료기술을 신속하게 업데이터하기가 쉽지 않고, 일반인들은 경제적 부담 또는 정보의 부족 등으로 인하여 자료를 구비하기도 힘든 상황이다. 따라서 연구 결과를 토대로 본 시스템을 더욱 효율적으로 수정 보완하여 보다 바람직한 산후우울 관리 시스템으로 개발시켜 운영하고자 한다.

지금까지는 본 시스템에 많은 산모들이 접속하여 그들의 산후우울 예방과 관리에 실질적으로 활용할 수 있었고, 향후 산모의 우울증 관리뿐 아니라 산과 간호사, 조산사, 지역정신간호사 등 많은 간호사들의 대상자 사정과 진단 및 교육용 프로그램으로도 활용할 수 있을 것이다.

참고문헌

1. Kramlinger K. Mayo Clinic on Depression. New York; Kensington Pub, 2002

2. 이정균. 정신의학. 서울; 일조각, 1990

3. 이병관. 산후 정신장애에 대한 임상적 고찰. 고려대학교 석사학위논문. 1982

4. Buist A. The management of postnatal depression. Aust Fam Physician 1993; 22(11): 2025-2029

5. Millis JB, Kornblith PR. Fragile beginnings: identification and treatment of postpartum disorders. Health Soc Work 1992; 17(3): 192-199

6. Landy S, Montgomery J, Walsh S. Postpartum depression: a clinical view. Maternal Child Nursing Journal 1989; 18(1): 1-29

7. Marks I, Shaw S, Parkin R. Computer-aided treatments of mental health problems. Clin Psychol Sci Pract 1998; 5: 151-170

8. Selmi PM, Klein MH, Greist JH, Sorrell SP, Erdman HP. Computer-administered cognitive-behavioral therapy for depression. Am J Psychiatry 1990; 147: 51-56

9. Bowers W, Scott S, MacFarlane R, Gorman L. Use of computer-administered cognitive-behavior therapy with depressed inpatients. Depress 1993; 1: 294-299

*본 연구는 보건복지부 보건의료기술진흥사업의 지원에 의하여 이루어진 것임(과제고유번호: 02-PJ1-PG3-51312-0006)