I.

강원도 만성질환 원격관리서비스 이용자 효과 분석

Patients' Effectiveness of Tele-management Services for Chronic Disease in the Gangwon-do Province

Seewon Ryu*, Mooeup Ahn**, Kyueun Lee***, Hyun Sill Rhee****

* Center for e-Welfare, Korea Institute for Health and Social Affairs, Seoul 122-040, seewon@kihasa.re.kr

** Department of Emergency Medicine, College of Medicine, Hallym University, Chuncheon 200-702, skyahn@hallym.or.kr

***Department of Nursing, College of Medicine, Kwandong University, Gangneung 210-701, lke@kwandong.ac.kr

****Department of Health Administration, College of Health Sciences, Korea University, Seoul 136-701, pridehyun@korea.ac.kr

Abstract: This study is to assess the patients' effectiveness of tele-management services for chronic disease by analyzing measures such as patients' medical compliance, perceived level of satisfaction,  intention to use continuously, accessability and ease of use. We have collected and analyzed data about tele-management services for the chronic patients (hypertension and diabetes) in the medically vulnerable area, inland in Kangwon-do province of Korea. By analyzing the data, all patients' effectiveness measures, such as patients' medical compliance and perceived satisfaction, patients' intention to use continuously were revealed as satisfactory level. We concluded that tele-management for chronic disease has effectiveness for patients and would be useful for the medically vulnerable rural region in Korea.

Keyword: Telehealth, Tele-management, Public healthcare, Chronic diseases, Patients' effectiveness

배 경

오늘날 우리나라 국민들은 전국민 건강보험제도 하에서 저렴한 의료서비스를 제공받을 수 있다. 그러나 시장의 실패, 국민의 건강권에 대한 국가의 임무 등에 의거하여 공공의료의 영역이 여전히 강조되고 있다. 최근 의료의 사회적 공공성 강조, 의약분업제도의 실시, 저출산․고령사회의 진전 등으로 공공의료의 양적 및 질적 확충을 위한 정치적 및 정책적 노력을 하고 있으나 공공의료의 질적 및 양적 확대문제는 충분히 해결되지 않고 있으며 사회적인 효율성의 측면에서도 제한점이 있다. 그러므로 공공의료의 대상자(집단) 및 내용에 적합한 전략을 차별적으로 접근하여야 한다. 즉 공공의료는 대상 또는 분야별로 상이한 특성을 가지고 있으며 그에 적합 접근방법으로 제공하여 효과성을 확보는 노력이 필요하다. 특히 전통적으로 공공의료의 주요부분을 차지하는 의료취약지역주민들에 대한 공공의료공급은 기존의 직접대면의료방식으로는 그 목적을 달성하기가 어렵다[10,21,22].

그러나 오늘날 인터넷 및 네트워크 기술이 기존의 정보통신기술과 융합하면서 사이버공간을 통하여 정보의 발견, 의사소통, 협업 등이 용이하게 되었다. 이러한 사회․기술적 환경은 공공의료의 문제점 특히 의료취약지역의 한계점(양질의 공공의료서비스를 적시에 용이하게 받지 못함)을 해결할 수 있는 기반을 제공하여 줄 수 있으며, 생활습관 등에 기인하여 증가하는 의료취약지역의 만성질환자들에게 정보통신기술을 활용하여 원격으로 관리하는 것은 유용한 방법이라 할 수 있다[5,9,11,12,15,16,17,18,22].

그러므로 본 논문에서는 강원도 12개 의료취약지역에서 원격화상진료시스템을 활용하여 보건진료원이 원격지의 보건소의사로부터 자문을 받아서 지역에 거주하는 만성질환자(고혈압환자, 당뇨환자)들에게 실시하고 있는 원격관리서비스를 이용환자 측면에서 효과를 평가하여 그 타당성을 확인하고자 하였다(Figure 1). 만성질환 원격관리서비스는 공공의료분야에서 추진되고 있으므로 이에 대한 투자수익을 산출하는 것은 바람직하지 않은 것으로 생각하여 공공의료의 목적 달성과 이용환자들의 측면에서 효과를 평가하였다.

II. 방 법

의료취약지역 만성질환 원격관리의 효과는 이용환자 측면, 원격관리서비스 제공자 측면, 의료기관 측면, 사회적 측면 등에서 확인할 수 있다. 즉 원격관리서비스 이용자의 편익 및 만족도, 의료적 안전성(safety), 원격관리서비스 제공자(원격지 및 현지의 의료인)의 만족도, 경제적 편익(환자, 의사 및 의료기관 등의), 공공의료 사업의 목적 달성수준, 사회전체 의 기여수준 등의 측면에서 파악할 수 있다[20,23].

본 논문에서는 이용환자의 측면에서 만성질환 원격관리의 효과를 평가하고자 하였다. 이용환자 측면의 원격관리 효과는 이용환자들의 인지된 경제성(perceived economy), 원격관리 전후의 환자 수 변동(즉 인지하는 경제성, 편리성, 접근성 등의 결과로 해석할 수 있음), 이용환자의 만족도, 치료 순응도, 계속 활용의도 등으로 평가할 수 있다. 그러나 본 논문에서는 이용환자의 치료순응도(patients' compliance), 이용환자의 만족도(satisfaction), 계속 활용의도(intention to use continuously), 접근성(accessability), 이용 편리성(ease of use) 등 5가지 요인으로 그 효과를 평가하였다.

치료순응도는 질환에 따라 다양하게 정의되어 측정할 수 있으며, 본 연구에서는 원격관리 전․후 이용환자의 약처방일수, 생활습관변화, 조절상태 등으로 측정하였다[3,8,13]. 약처방일수는 총처방일수(일)를 처방필요일수로 나누어 100점 만점으로 환산, 생활습관점수는 흡연순응, 음주순응, 식이순응, 운동순응 등에 대하여 각각 4점 만점으로 측정하여 이들을 평균하여(전체 합을 16으로 나눔) 100점 만점으로 환산, 고혈압의 조절점수는 이완기 및 수축기 혈압으로, 당뇨의 조절점수는 공복 시 혈당(FBS; fasting blood sugar)의 조절정도를 점수화하는 등의 방법으로 측정하였다.

이용환자의 만족도, 계속 활용의도, 접근성, 이용 편리성 등은 각각 세부문항에 대하여 리커트 5점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’ 5점 등으로 측정하였다[1,2,4,14].

자료는 2004년도 10월 20일부터 1개월간 보건진료원이 내소하는 환자들에게 직접 내용을 설명하고 면담하여 수집되었다.

III. 결 과

1. 치료 순응도

약 처방일수점수는 원격관리 이전 75.4±34.0점에서 원격관리 이후 96.3±11.1점으로 유의하게 증가(t=-12.86, p=.000)하였으며, 그 원격관리 이후의 약 처방일수가 필요일수의 수준에 거의 도달하는 것으로 나타났다.

생활습관점수도 원격관리 이전 49.5±19.5점에서 원격관리 이후 72.0±20.1점으로 유의하게 증가(t=-20.07, p=.000)하여 이용환자들은 원격관리를 받기 이전에 비하여 원격관리에 의한 처방약을 규칙적으로 복용하고 있으며, 식이조절, 규칙적 운동 및 음주와 흡연의 절제 등 생활습관의 개선효과가 있음을 알 수 있으며, 이러한 변화는 고혈압 및 당뇨 등 만성질환자들에 대한 원격관리의 효과가 유의한 것으로 해석할 수 있는 근거가 될 수 있을 것이다.

또한 원격관리의 대상환자의 혈압 및 당뇨의 조절상태를 확인하는 조절점수 역시 원격관리 이전 4.4±1.99점에서 원격관리 이후 5.8±1.729점으로 증가하여 원격관리의 실질적인 효과가 나타나는 것을 알 수 있다(Table 1).

Table 1. Compliance level of tele-management for chronic diseases

Compliances		Mean	S.D	Samples	T-value	Sig. level
Medication	before	75.4	33.96	365	-12.861	.000 (363)
	after	96.3	11.08	409
Life style	before	49.5	19.49	403	-20.066	.000 (399)
	after	72.0	20.09	410
adjusted level	before	4.4	2.00	387	-22.450	.000 (385)
	after	5.8	1.73	409

2. 이용환자의 원격관리에 대한 만족도

원격관리 이용환자의 만족도 수준은 5점 만점 중 4.07±0.51점으로 나타나 만족 이상의 수준으로 나타났다(5개 문항의 내적 신뢰도수준(Cronbach's α)이 0.8726수준으로 유의함)(구성개념의 내적타당성을 검증하는 Cronbach's α 값이 0.7 수준이상이면 유의하다고 할 수 있음)[22]. 세부문항별 만족도를 보면 ‘원격관리에 대하여 만족한다’ 4.15±0.69점, ‘원격관리를 받게 된 후 질병치료에 도움이 되었다고 생각한다’ 4.15±0.69점, ‘원격지에서 의사가 진료하는 것을 믿을 수 있다’ 4.05±0.57점, ‘원격관리의 품질은 직접 의사의 진료보다 나쁘지 않다’ 4.04±0.56점, ‘원격지에서 의사가 진료하는 것이 정확하다’는 3.96±0.62점 등으로 나타났다(Table 2).

Table 2. Patients' satisfaction of tele-management for chronic diseases

Items	Mean	S.D
I am satisfied	4.15	.69
Quality is not bad compared to physician's direct care	4.04	.56
I believe the tele-medical-care of remote physician	4.05	.58
It's correct to care medically by physician in remote site	3.96	.62
tele-medical care was much helpful to manage my chronic disease	4.15	.69
Total samples(411)	4.07	.51

Note. Cronbach's α: 0.8726

3. 원격관리서비스의 계속 활용의도

원격관리서비스에 대한 활용의도 역시 5점 만점 중 전체평균 4.13±0.66점으로 높은 수준을 보였다(4개 문항의 내적 신뢰도수준(Cronbach's α)이 0.95866수준으로 유의함). 세부항목으로는 ‘원격관리서비스를 계속 받을 것이다’ 4.23±0.67점, ‘가족 가운데 고혈압/당뇨환자가 발생하면 원격관리를 권유하였다’ 4.14±0.67점, ‘이웃 가운데 고혈압/당뇨환자가 발생하면 원격관리를 권유하였다’ 4.13±0.68점, ‘누구든지 가족이 아플 경우 원격관리를 권유 하겠다’ 4.03±0.76점 등으로 전체 4개 문항 모두 평균 4점을 넘어 높은 수준의 계속 활용의도를 보였다(Table 3).

Table 3. Intention to use tele-management for chronic diseases

Items	Mean	S.D
I will use continually tele-medical services	4.23	.67
I will encourage to use tele-medical services to my family	4.14	.67
I will encourage to use tele-medical services to my neighbours	4.13	.68
I will encourage to use tele-medical services to anyone of my family	4.03	.76
Total samples(412)	4.13	.66

Note: Cronbach's α: 0.9586

4. 원격관리서비스에의 접근성

원격관리서비스의 접근성은 3개 문항으로 측정하였으며, 전체평균 3.95±.74점을 나타나 대체적으로 접근성이 양호한 것으로 나타났다(3개 문항의 내적 신뢰도수준(Cronbach's α)이 0.7712 수준으로 유의함). 세부문항으로는 ‘원격관리를 받으러 올 때 가족 등 다른 사람의 도움을 받지 않아도 된다’라는 문항은 4.11±0.82점으로 나타났으며, ‘원격관리를 위하여 보건진료소까지 오는 시간은 많이 걸리지 않는다’가 3.92±0.95점, ‘보건진료소에 원격관리를 받으러 오는 것은 쉽다’라는 문항은 3.82±0.88점 등으로 대체적으로 접근성이 좋은 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4. patients' accessability to Tele-management for chronic diseases

Items	Mean	S.D
Its ease to go to health center for Tele-management	.82	.88
Its not so long to be managed from the remote site	3.92	.95
I don't need any help from guardian	4.11	.82
Total samples(409)	3.95	.74

Note. Cronbach's α: 0.7712

5. 원격관리서비스의 이용 편리성

원격관리서비스에 대한 편리성은 3개 문항에 대하여 5점 만점으로 측정하였으며 전체평균 3.59±.80점으로 나타났다(3개 문항의 내적 신뢰도 수준(Cronbach's α)이 0.8003 수준으로 유의함). 문항별 점수는 ‘원격관리는 이용하기에 편리하다’가 3.83±0.85점, ‘필요한 경우 원격관리 서비스를 받는 것은 항상 가능하다’ 3.49±1.02점, ‘원격관리를 받으러 올 때 의사선생님과 대화하는 것이 편리하다’ 3.46±0.94점의 순으로 원격관리 서비스에 대해 이용환자들은 보통보다 높은 수준으로 인식하고 있었다(Table 5).

Table 5. patients' ease of use to Tele-management for chronic diseases

Items	Mean	S.D
Its ease to communicate with Doctor in the remote site	3.46	.94
Tele-management is too ease to use	3.83	.85
Any time I can use tele-management services	3.49	1.02
Total samples(390)	3.59	.80

Note. Cronbach's α: 0.8003

IV. 결 론

만성질환 원격관리서비스의 효과를 이용환자 측면에서 치료순응도(약 처방일수, 생활습관, 조절), 만족도, 계속 활용의도, 접근성, 이용 편리성 등을 평가한 결과 긍정적인 효과를 확인할 수 있었다.

이러한 결과는 외국의 주요 연구결과들에서 제시한 바와 같이 원격의료는 그것의 유형과 적용환경에 따라서 이용환자들에게 효과적인 방식을 제공하고 있으며[5,7,12,16], 공공의료의 강화라는 사회적 목표를 달성함에 있어서도 의료취약지역의 만성질환자 관리, 접근성 부족으로 미관리된 환자의 관리 등에 상당히 기여할 것으로 예상된다.

또한 본 연구결과는 의료취약지역 1차의료 분야에 원격의료 적용, 일반지역의 만성질환자들에 대한 원격관리 등 공공의료 영역의 이용자 측면에서 원격의료의 적용 효과성을 시사하고 있다.

그러나 본 연구에서 분석한 자료는 설문조사과정에서의 측정오류를 내포할 수 있으며, 본 연구결과는 특정지역(강원도)에서 (고혈압 및 당뇨질환에 대하여 실시한 시범사업 이용환자들의 자료를 횡단면적으로 분석한 것으로 종단적인 자료의 분석, 지역 및 질환의 확대에 의한 추가분석, 의료의 안전성 및 경제성 등을 포함한 다각적인 측면에서의 분석 등에 의하여 그 타당성을 재확인하여야 할 것이다. 또한 원격의료서비스를 받지 않은 환자들과의 비교연구가 추가 실시하여 만성질환 원격관리서비스의 이용환자 효과성에 대한 주장을 강화할 수 있을 것이다.

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