I.

간호업무 인수인계 시 전자카덱스의 적용 효과

The Effects of Electronic Kardex of Nursing Shift Report

Sunkyung Kim*, Kyounnam Kim*, Yeonkeum Kim*, Sangsoon Seo*,

Youngju Hong*, Yoonju Kim*

* Seoul National University Bundang Hospital, Gyeonggi-Do 463-707, dahlia@snubh.org

Abstract: This study was conducted to evaluate the reduction of Shift Change Time and the  Nurses' Satisfaction in Seoul National University Bundang Hospital, where the Verbal Shift Report of nurses using Electronic Medical Record was changed to the Electronic Kardex Nursing Shift Report.  It was  developed for 18 General Units and 3 ICU of SNUBH from February to September, 2006.  Electronic Kardex was developed through the first revision. The Shift Change Time of nurses was to be put on record.  The Shift Change Time of Units was changed from 34.1 min to 29.4 min (p=0.000), which proved to be  statistically significant.  So was that of ICU, which was from 31.7 min to 25.0 min. (p=0.000)  The Nurses' Satisfaction was checked by 16 items and the higher the more positive.  The score was 3.15 average for Units and 3.14 for ICU.  We propose that the Electronic Kardex Shift Report should be revised them regularly, focusing on the items which turned out to be unsatisfactory. This method was proved to be very efficient in reducing the Shift Change Time of nurses, which resulted in the increase of direct nursing and the satisfaction of patients and care givers.

Keyword: Nursing Shift Report, Electronic Kardex, Shift Change Time, Nurses' Satisfaction

배 경

최근 의료계는 세계화, 개방화의 흐름속에서 의료환경의 변화로 의료소비자의 다양한 건강서비스 요구의 증가, 의료비용의 증가 등의 여러 가지 문제점에 당면하고 있다. 그러므로 의료소비자의 욕구를 신속하고 정확하게 파악하여 충족시켜 주고, 동시에 비용효과적인 측면에서 효율적인 서비스를 제공해야 한다.  간호는 환자와의 접점에서 환자 간호서비스에 크게 관계되므로 간호활동의 개선은 간호서비스개선 및 향상에 크게 기여하게 된다.

임상에서의 간호활동은 정확하고 연속적이며 일관성있게 이루어져야 할 전문적인 활동이다. 간호활동 중 간접활동에 해당되는 인수인계 활동은 하루 3회 빠지지 않고 행해지는 중요한 활동으로 간호사 1인 평균 58.42분 정도 소요되고 있다. (분당서울대병원 간호활동 , 2005)

간호사의 인수인계는 환자의 신체적, 정신적 간호 내용 뿐 아니라 의사의 의학적 치료내용, 치료방침, 환자의 경제적 상태, 가족 및 사회와의 관계, 건강 문제에 대한 인식 등 개인적 정보까지 공유하는 역할을 하므로 간호사들은 이 업무를 매우 중요하게 생각하고 있다(이홍자, 백선복, 2001).

이러한 인수인계 방법에는 구두인계, 녹음인계, 서면인계 방법이 있는데 본 병원의 간호업무 인수인계방법은 전자의무기록을 사용하여 여러 차례 화면전환을 하면서 구두로 인계하는 방법을 사용해 왔다.

이렇게 구두로 인수인계하는 동안에는 직접간호활동이 적어지면서 환자의 관리가 소홀해지고 환자 및 가족의 응대가 늦어져 불만의 소지가 생길 수 있으며, 인수인계시간이 길어지면 간호사의 근무만족에도 문제가 되며, 특히 초번 근무시 늦은 시간에 퇴근해야하는 부담감으로 이직을 생각하게 되는 경우도 있다(정연이, 1998).

따라서 본 연구는, 체계적이고 효율적인 간호업무 인수인계 전자카덱스를 개발하여 환자 간호 및 보호자 응대의 공백도 감소시키고, 인수인계 시간을 감소시키며 간호사의 만족도를 향상시키기 위하여 시행되었다.

II. 방 법

1. 연구대상과 기간

본 연구는 경기도 소재 S 대학교병원 18개 일반병동과 3개 중환자실을 대상으로 2006년 2월부터 2006년 9월까지 시행하였다.

2. 연구 도구

1) 간호인수인계 전자카덱스를 사용한 화면인계

‘간호인수인계’ 전자카덱스를 개발하여 인계간호사가 근무 중에 인계할 내용을 준비하고 인수간호사는 전자카덱스를 보면서 인계내용을 파악한 후 의문점에 대해서 구두로 질의응답하는 인계 방법이다.

*간호인수인계 전자카덱스: 2개의 Tab으로   구성되어 있고 인수인계, 간호경과를 제외한 모든 내용은 전자의무기록과 연동되어 보여진다.

Tab 이름	내용
임상관찰/인수인계	초기간호정보⇒임상관찰⇒ 간호일지 ⇒ 인수인계 ⇒ 간호경과
중환자/검사/식이	식이정보 ⇒ 검사 ⇒ Consult⇒ 중환자간호

2) 인수인계시간

본 연구자가 개발한 인수인계시간 조사지로 간호사들이 인수인계 시작시간과 끝나는 시간을 분단위로 자가 기록하도록 하였다.

3) 간호사 만족도

정연이 (1998) 가 개발한 도구를 수정 보완하여 사용하였다. 이 도구는 각 항목의 만족정도에 따라 매우그렇다(5점), 그렇다(4점), 보통이다(3점), 그렇지않다(2점), 전혀 그렇지않다(1점)의 5첨 척도로 점수가 높을수록 긍정적인 응답이 된다. 본 설문지의 신뢰도는 Cronbach's alpha = 0.916 이었다.

III. 결 과

1. 간호업무 인수인계시간

1) 병동

시행 전 (전자의무기록을 사용한 구두인계) 병동의 인수인계 시간은 34.1분이었고 시행 후 (간호업무 인수인계 전자카덱스을 사용한 화면인계) 인수인계 시간은  29.4분으로 통계적으로 유의 하였다(p=0.000).

각 근무조별 인수인계 시간은 낮번인 경우 시행 전이 31.8분, 시행 후가 28.4분으로 통계적으로 유의하지 않았으며(p=0.084), 초번인 경우 시행 전이 39.3분, 시행 후가 31.2분으로 통계적으로 유의하였다(p=0.001).  밤번인 경우 시행 전이 31.2분, 시행 후가 28.5분으로 통계적으로 유의하지 않게 나타났다(p=0.196).

	시행 전	시행 후	F-test	p-value
낮번	31.8	28.4	3.037	0.084
초번	39.3	31.2	13.190	0.001
밤번	31.2	28.5	1.704	0.196
합계	34.1	29.4	14.605	0.000

2) 중환자실

시행 전 (전자의무기록을 사용한 구두인계) 중환자실의 인수인계 시간은 31.7분이었고 시행 후 (간호업무 인수인계 전자카덱스를 사용한 화면인계) 인수인계 시간은  25.0분으로 통계적으로 유의하였다(p=0.000).

각 근무조별 인수인계 시간은 낮번인 경우 시행 전이 31.7분, 시행 후가 27.3분으로 통계적으로 유의하지 않았으며(p=0.100), 초번인 경우 시행 전이 31.9분, 시행 후가 23.4분으로 통계적으로 유의하였다(p=0.001).  밤번인 경우 시행 전이 31.4분, 시행 후가 24.4분으로 통계적으로 유의하게 나타났다(p=0.000).

	시행 전	시행 후	F-test	p-value
낮번	31.7	27.3	2.815	0.100
초번	31.9	23.4	12.609	0.001
밤번	31.4	24.4	7.771	0.007
합계	31.7	25.0	20.900	0.000

2) 간호사 만족도

병동간호사들의 전자카덱스를 사용한 화면인계에 대한 만족도 점수는 3.15점으로 보통 이상의 만족도를 보였으며, 중환자실간호사는 3.14로 역시 보통 이상의 만족도를 나타냈다.

항목별 점수를 살펴보면 병동간호사 대상의 경우 ‘인계 시 반복되는 부분이 적어졌다’ 항목의 점수가 3.70으로 제일 높게 나타났으며, ‘신규간호사의 인수인계시 어려움이 없다’ 항목의 점수가 2.27로 제일 낮게 나타났다. 중환자실 간호사 대상의 경우에는 ‘인수인계시간이 감소되었다’ 항목의 점수가 3.59로 제일 높게 나타났으며, ‘신규간호사의 인수인계시 어려움이 없다’와 ‘환자간호와 보호자 응대서비스의공백이 없어졌다’ 항목이 같은 점수 2.76으로 제일 낮게 나타났다.

	평균
	병동	중환자실
직접간호를 할 수 있는 시간이 증가되었다.	3.43	2.95
인수인계시간이 감소되었다.	3.62	3.59
인수인계전에 미리 환자상태를 정리할 수 있다.	3.69	3.49
인수인계는 대체로 제시간에 이루어진다.	3.67	3.49
환자의 상태를 충분히 파악할 수 있다.	3.08	3.07
중환자인 경우에도 충분히 인계할 수 있다.	2.42	3.00
직원간의 대화부족은 없다.	3.12	3.07
인계 시 반복되는 부분이 적어졌다.	3.70	3.29
환자간호 및 보호자 응대서비스의 공백이 없어졌다.	3.34	2.76
인수인계시 주변 분위기가 산만하지 않게 되었다.	3.43	2.90
휴가나 장기간 비번 후에도 인수인계가 용이해졌다.	2.45	3.27
신규간호사와 인수인계시 어려움이 없다.	2.27	2.76
인계 후 간호 순회 시 환자상태 파악이 용이하게 되었다.	3.03	3.29
인계 후 전 근무자에게 확인해야 하는 경우가 거의 없어졌다.	2.70	2.88
인계 시 빠뜨리는 경우가 드물게 되었다.	3.00	2.95
인수인계방법이 편리해졌다.	3.57	3.49
전 체	3.15	3.14

IV. 결 론

본 연구는 간호업무 인수인계방법을 기존의 전자의무기록을 사용한 구두인계에서 새롭게 개발한 전자카덱스를 사용한 화면인계로 전환하여 인수인계시간의 감소와 간호사 만족도를 평가하기 위하여 시행되었다.

현재 여러 병원에서 인수인계가 전통적 방법에서 변형되고 있지만, 교대시간에 모든 간호사가 모여 인수인계를 함으로써 그 시간 동안 환자간호의 공백이 생기고, 또한 간호사간의 의사소통이 잘 되지 않을 때는 이 시간이 갈등을 유발하기도 하며, 환자가 많을수록, 병동에 중환자가 많을수록 인수인계시간이 길어져 환자간호에 지장을 초래한다는 지적이 있다(Inger Ekman, 1995).

병동에서 전자카덱스를 사용한 화면인계를 했을 때  인수인계시간이 통계적으로 유의하게 나와(p=0.000) 새롭게 시도한 인수인계방법이 효과적임을 알 수 있으며, 특히 초번근무 시 통계적으로 유의하게 나온 결과는(p=0.001) 인수인계시간이 감소되어 늦은 시간에 퇴근해야 하는 간호사들의 부담이 적어져 그 효과는 더욱 큰 의미가 있다고 할 수 있다.

중환자실 경우 인수인계시간이 p=0.000으로 통계적으로 유의하게 나왔을 뿐 아니라 초번, 밤번 모두 통계적으로 유의하게 나왔다. 이는 중환자실 역시 전자카덱스를 사용한 화면인계 방법이 효과적이라고 할 수 있겠다.

전자카덱스를 사용한 화면인계 방법에 대한 간호사 만족도를 살펴보면 병동의 경우 3.15점, 중환자실은 3.14점으로 거의 유사하게 보통 이상의 만족도를 나타내었다.

간호사들도 ‘인수인계시간이 감소되었다’, '인수인계는 대체로 제시간에 이루어진다‘ 항목의 점수가 높게 나왔는데 이는 “인수인계시간”에 대한 간호사의 만족도가 높음을 알 수 있는 사실이다. 또한 ’직접간호를 할 수 있는 시간이 증가되었다‘ 항목이 병동인 경우 높게 나온 결과는 “간호의 질적인 면이 향상”되었음을 알 수 있으며, 게다가 ’환자간호 및 보호자 응대서비스의 공백이 없어졌다‘ 항목이 병동의 경우 간호사 만족도 점수가 높게 나온 것은 환자간호의 공백을 해결하고 보호자와 방문객 응대가 원활히 제공됨으로써 “환자 및 보호자의 만족도가 향상”되고 있음을 시사한다. 또한 ’인수인계방법이 편리해졌다‘ 점수가 높게 나온 결과는 새롭게 시행한 전자카덱스 화면인계방법의 “편의성”이 입증되었다고 할 수 있다.

그렇지만, 병동간호사의 경우 ‘중환자인 경우에도 충분히 인계할 수 있다’, ‘휴가나 장기간 비번 후에는 인수인계가 용이해졌다’, ‘신규간호사의 인수인계시 어려움이 없다’, ‘인계 후 전 근무자에게 확인해야 하는 경우가 거의 없어졌다’ 항목의 점수가 보통 이하로 나온 결과는 전자카덱스 화면인계방법이 중환자인 경우, 휴가나 장기간 비번인 경우, 신규간호사인 경우에는 충분히 사용할 수 없어 간호사들의 불편함을 나타내는 것이므로 이를 해결할 수 있도록 전자카덱스 화면인계방법을 수정 보완해야 할 것이다.

또한 중환자실간호사의 경우 ‘직접간호를 할 수 있는 시간이 증가되었다’, ‘환자간호 및 보호자 응대서비스의 공백이 없어졌다’, ‘인수인계시 주변 분위기가 산만하지 않게 되었다’, ‘신규간호사의 인수인계시 어려움이 없다’, ‘인계 후 전 근무자에게 확인해야 하는 경우가 거의 없어졌다‘, ’인계 시 빠뜨리는 경우가 드물게 되었다‘ 항목의 점수가 보통 이하로 나온 결과에 대해서도 간호사의 의견을 충분히 수렴해야 할 부분이다.

전자카덱스는 간호사들의 의견을 수렴하여  1차 수정을 거친 후 현재의 전자카덱스를 개발하여 사용하고 있으며, 사용한 기간이 약 2개월 정도 밖에 되지 않아 아직 익숙하지 않을 수 있으며, 새로운 시스템에 대한 거부감 등이 나타날 수도 있으므로, 전자카덱스 화면인계방법을 규칙적으로 수정 보완하여 간호사들이 좀더 익숙해진다면 간호사 만족도는 점점 향상되리라 사료된다.

본 연구를 통하여 전자카덱스를 사용한 화면인계방법이 인수인계시간을 감소시켰으며, 직접간호도 증가되었고 환자간호의 공백이 적어져 환자 및 보호자의 만족도를 향상시킬 수 있는 편리한 간호업무 인수인계 방법이라 할 수 있다.

참고문헌

1. 정연이 (1998). 인수인계 방법의 개선을 위한 구두 및 녹음 인수인계 소요시간 및 만족도에 관한 조사. 삼성서울병원 간호부.

2. 최선임 (1999) 효율적인 인수인계에 관한 연구. 경희대병원 신한방.

3. Lee, H. J., Paik, S. B. (2001). A Study on Change-of-Shift Report as a Nursing Ritual. Daebul University (7), 377~386.

4. Inger Ekman (1995). Deputed power of medical control : the hidden message in the ritual of oral shift reports. Journal of Advanced Nursing, 22. 45-53.

5. Mosher. C., Bontomasi. R..(1996) How to improve your shift report. American journal of Nursing. Aug. Vol96(8) 32-34.