ICNP와 NIC을 이용한 뇌졸중환자의 간호수행 분석-한방병원 간호기록을 중심으로

Analysis of nursing records of stroke patients using ICNP and NIC

Ok Bun Jung, MSN. RN, Eun Joo Lee, Phd, RN.

Department of Nursing, College of Medicine, Kyungpook National University, Daegu 700-422

Abstract: The purpose of this study is to find out how effectively nursing classification systems such as ICNP and NIC can be mapped with nursing records of stroke patients admitted in an chinese medicine hospital. The data were collected from 744 admission days of 36 stroke patients and total 140 nursing statements were extracted from nursing records. From 140 nursing statements, 66.43% of nursing statements were completely mapped with ICNP and another 32.86% were mapped with ICNP partially.  About 82% of nursing statements were mapped with NIC intervention level and 15.7% of intervention were mapped with activity level of NIC. Therefore, both ICNP and NIC were found as useful classification systems for recording nursing care of stroke patients admitted in chinese medicine hospital and can be used to the development of nursing information system.

Keyword: ICNP, NIC, nursing record, classification system, mapping

I. 배 경

간호학에서 간호업무를 이끌어갈 간호이론(지식체)이 필요하다는 생각은 20세기가 되면서부터 시작되었지만 아직도 간호학 특유의 지식체가 부족하다는 지적을 받고 있다. 주된 이유는 간호업무가 제대로 확인되지 않았고 간호 업무를 이끌어 갈 간호학 특유의 간호 이론이 확실히 정립되지 않았기 때문이다. 따라서 간호가 독자적인 학문으로 인정받고 발전하기 위해서는 반드시 간호사가 무엇을 하고 또 간호사가 환자간호에 어떤 차이를 만드는가를 명확히 밝힐 수 있어야 한다. 이에 따라 1970년대 이후부터 간호학의 관심영역을 표준화된 언어를 통해 서술하려는 연구가 본격적으로 시도되었다. 그리고 이러한 분류체계의 개발은 정보화 사회의 도래와 더불어 병원전산화와 수가의 청구와 질 관리의 측면이 강조됨으로써 그 필요성이 가속화되었다.

그 후 여러 가지의 표준화된 분류체계가 간호학의 독특한 현상을 표현하기 위해 개발되었다. 이러한 분류체계들은 그들 나름의 표준화된 방식으로 간호문제와 간호중재, 그리고 중재의 결과로 나타난 환자상태의 변화를 구체적, 체계적인 지표를 통해 서술하려고 노력하고 있다. 그러나 이러한 분류체계 중 어느 것도 간호업무를 표현하기 위해 일상적으로 사용되지 않고, 간호사정을 포함한 간호의 전 영역을 포괄적으로 설명할 수 있도록 개발된 분류체계가 없으며,  그리고 이러한 분류체계들이 실제 임상에서 얼마나 효과적으로 사용되는지에 대한 구체적인 연구도 부족한 실정이다.

지금까지 우리나라에서 수행되어진  연구들은 이러한 분류체계들의 한글명명화에 대한 타당성분석이나＿7ａ, 분류체계 자체에 대한 타당성 분석＿4,9,12ａ, 그리고 분류체계를 이용한 간호기록의 분석 등＿5,6,10,11ａ이 대부분이었다. 따라서 이러한 표준화된 분류체계들이 간호업무에서 얼마나 활용성이 뛰어나고 간호업무를 얼마나 포괄적으로 표현하고 있는지에 대해 서로 비교, 분석한 연구논문은 부족한 실정이다.

ICNP(International Classification of Nursing Practice) 와 NIC (Nursing Interventions Classification) 은 국제적으로 가장 많이 알려진 분류체계로서 조합형 분류체계와 열거형 분류체계의 대표적인 간호용어들이다. 이에 따라 본 연구에서는 간호사들이 수행하고 있는 환자간호업무를 뇌졸중 환자의 간호기록을 바탕으로 ICNP＿2ａ와 NIC＿1ａ을 이용하여 서로 교차분석하여 봄으로써 각각의 분류체계의 포괄성과 효용성을 확인하여 보고자 한다. 그리고 간호기록의 분석을 통해 확인된 간호활동이나 간호중재의 목록들을 간호정보시스템의 구축에 필요한 간호기록의 표준화를 위한 자료로 활용하기 위해 본 연구를 시도하였다.

II. 방 법

본 연구의 자료는 2004년 6월 30일부터 10월 14일 까지 일개 대학부속 한방병원에서 뇌졸중으로 입원한 환자 36명의 744일간의 간호기록이다. 간호기록은 서술식 간호기록부분을 의미에 따라 단일 서술문 단위로 분할하여 수집하였으며, 서술문 중 간호중재나 활동 부분만을 추출하여 더 이상의 새로운 서술문이 나오지 않을 때 까지 간호기록을 조사하였다.

간호서술문 분석을 위해 ICNP 는 베타II 버전을 사용하였고, NIC 은 516개의 간호중재를 포함하고 있는 NIC 4판을 사용하여 분석하였다.

III. 결 과

뇌졸중 환자 간호기록의 분석대상자는 여자가 23명(63.89%), 남자 13명(36.11%)이었으며, 연령별로는 70대가 15명(41.67%)으로 가장 많았고, 80대가 3명(8.33%)으로 가장 적게 나타났다. 평균 재원일수는  20.67일이었다.

간호기록 내용을 의미단위의 단일서술문으로 분할하여, 더 이상 새로운 서술문이 나타나지 않을 때까지 자료 수집을 한 결과 3,235개의 간호중재나 간호활동에 해당하는 서술문이 수집되었으며, 중복서술문을 통합한 고유서술문은 140개로 나타났다. 140개의 고유서술문을  국제간호실무 분류체계(ICNP)로 교차분석 한 결과 완전 표현 가능한 것이 93개(66.43%), 부분적으로 표현 가능한 것이 46개(32.86%)였고, 전혀 표현되지 않은 것이  1개(0.71%)로 나타났다 (Table 1).

Table 1. Analysis of Nursing Record by ICNP

	Complete expressed n(%)	Partial expressed n(%)	Not expressed n(%)
Nursing Actions	93(66.43)	46(32.86)	1(0.71)

간호활동분류체계의 1,230개의 개념 중 본 연구에서 사용된 개념은 Table 2 와 같이 125개(10.16%)였다. 가장 많이 사용된 분류 축은 대상 축이 49개, 활동 축이 29개 순으로 나타났으며, 수혜자 축은 전혀 나타나지 않았다. ICNP 활동 분류체계로 교차분석이 이루어지지 않은 개념은 활동 축이 1개, 대상 축이 36개, 부위 축이 1개로 나타났다.

간호활동 분류체계의 활동 축 총 168개의 개념 중에서 뇌졸중환자의 간호기록에서는 29개의 개념이 사용되었다. 가장 빈도가 높은 것은 □교육함□으로 559회로 활동개념의 18.04%를 차지했으며, 그 다음은 □측정함□이 393회로 12.69%였다.

대상 축에는 총 529개의 개념 중에서 49개의 개념이 사용되었으며, 가장 많이 사용된 개념이 □의사□로 156회(4.75%)였으며, □더운물주머니□가 152회(4.72%)로 나타났다.

수단 축에는 총 260개의 개념 중에서 7개의 개념이 사용되었으며, □예방□ 개념이 45회로 가장 많이 사용된 것으로 나타났다.

시간 축에서는 22개 개념 중에서 6개의 개념이 사용되었는데, □입원시□가 57회로 가장 많이 사용된 것으로 나타났다.

위치 축에는 총 30개의 개념 중 □왼쪽□ 개념 1개만이 사용되었으며, 신체부위/장소 축에서는 총 165개의 개념 중에서 19개의 개념이 사용되었는데, □병원간호단위□가 36회, □둔부□가 35회 순으로 많이 사용되었으며 그 다음이  □등□으로 24회 사용된 것으로 나타났다. 경로 축에서는 총 48개의 개념 중에서 5개의 개념이 사용되었는데, □구강□이 50회로 가장 많이 사용되었고, 그 다음이 □비강□ 순으로 나타났다.  수혜자 축에는 총 8개의 개념이 있는데 뇌졸중 환자 간호기록에서는 전혀 사용되지 않은 것으로 나타났다.

Table 2. Concepts Used in Nursing Record Mapped with ICNP

Axis	No of total concepts	No of used concepts	Usage rate(%)
2A Action type	168	29	15.93
2B Target	529	49	7.92
2C Means	260	7	2.68
2D Time	22	6	27.27
2E Topology	30	1	3.33
2F Location/Body site	165	19	9.36
2G Routes	48	5	9.43
2H Beneficiary	8	0	0
Total	1,230	125	9.92

본 연구에서 수집된 140개의 간호활동 중 NIC 의 간호중재나 간호활동으로 표현 가능한 것은 모두 136개로 97.2%가 NIC 의 간호중재로 표현 가능하였다. 이중 간호중재 명으로 바로 연결 가능한 것은  114개로 81.5%였으며, 간호중재에 속한 간호활동의 수준에 속해 있는 것은 22개로 15.7%에 해당하였다. 간호기록 중 표현이 가능하지 않은 것은 □의사 보고함□ □면회객 제한 교육함□, □체중, 신장 체크□, □face color 관찰함□,  등 이었다 (Table 3).

Table 3. Analysis of nursing record by NIC

	Mapped with interventions level n(%)	Mapped with activity level(%)	Not Mapped n(%)
Nursing Actions	114(81.5)	22(15.7)	4(2.8)

NIC 간호중재로 사용된 간호기록의 종류는 모두 74개로 516개의 간호중재 중 14.34%에 해당하였다. 사용된 간호중재나 활동들을 NIC의 Class로 분류한 결과 총 30개의 class 중에서 19개의 class가 사용되었다. 이들 class 중 가장 많이 사용된 class는 Elimination Management로 10개의 간호중재가 속했으며, 그 다음이 Self-Care Facilitation 이었다. 사용된 NIC 의 class를 domain 별로 분류하면, NIC의 7개의 domain 중 5개의 domain 이 사용되었다 (Table 4)

Table 4. Analysis of Nursing Record by NIC Classes

Classes of NIC	No. of interventions	%
Elimination Management	10	13.51
Self-Care Facilitation	9	12.16
Patient Education	9	12.16
Nutrition Support	7	9.46
Activity and Exercise Management	6	8.11
Immobility Management	5	6.76
Respiratory Management	4	5.41
Skin/Wound Management	4	5.41
Physical Comfort Promotion	3	4.05
Drug Management	3	4.05
Tissue Perfusion Management	3	4.05
Health System Management	2	2.70
Risk Management	2	2.70
Health System Mediation	2	2.70
Information Management	1	1.35
Electrolyte and Acid-Base Management	1	1.35
Neurological Management	1	1.35
Thermoregulation	1	1.35
Coping Assistance	1	1.35
Total	74	100

Ⅳ. 결론

본 연구는 일개 대학부속 한방병원에 입원한 뇌졸중환자의 간호기록을 분석하여 이들 간호기록이 조합형 분류체계인 ICNP 와 열거형 분류체계인 NIC으로 얼마나 많이 연결되어 질 수 있는지를 분석하여 봄으로써 이들 분류체계의 사용가능성을 확인하고, 또 이들 분류체계의 포괄성 정도를 서로 비교하고자 시도하였다.

2004년 6월 30일부터 10월 14일 까지 36명의 744일간의 간호경과기록지에 기록된 서술식 간호기록을 의미에 따라 단일 서술문 단위로 분할하여 수집하였다. 총 3,235개의 간호활동 기록 중 중복서술문을 통합한 140개의 간호중재나 간호활동에 해당하는 기록이 조사되었다. 이는 일반외과 간호기록을 분석한 명희재(2003)＿6ａ의 195개, 암환자 간호기록을 분석한 이미순(2003)＿5ａ의 168개보다 적게 나타났으나, 정형외과 간호기록을 분석한 류선희(2004)＿11ａ의 145개와 유사하게 나타났다.

ICNP의 개념을 이용하여 간호서술문을 분석한 결과 완전 표현이 가능한 진술이  93개(66.43%)이였고, 부분적으로 표현이 가능한 것이  46개(32.86%), 표현불가능이 1개(0.71%)이었다. 이는 심장내과 간호기록을 중심으로 ICNP와 교차 분석한 류동희(2001)＿10ａ의 완전표현 79.2%, 정형외과 간호기록을 중심으로 연구한 류선희(2004)＿11ａ의 81.8%보다 낮게 나타났으나 이미순(2004)＿5ａ의 대장암환자의 63.64%와 유사했으며, 명희재(2003)＿6ａ의 일반외과 환자의 50.3%보다 높게 나타났다.

부분적으로 표현 가능한 것이 46개(32.86%), 표현 불가능이 1개(0.71%)로 나타났는데, ICNP분류체계가 양방병원환자 간호를 중심을 구성되었기에 선행연구과 비교하여 표현 불가능이 많은 비율을 차지할 것이라고 생각되었으나 표현 불가능은 □보온시킴□ 1개로 나타나, ICNP 분류체계가 한방병원에서도 사용 가능한 것으로 확인되었다.

간호활동분류체계의 가장 많이 사용된 분류 축은 대상 축과 활동 축이며, 장소 축은 전혀 나타나지 않았다. 활동의 종류 축에는 총 168개의 개념이 속해져 있으며 본 연구에서는 29개(15.93%)의 개념이 사용되었다. 이는 명희재(2003)＿6ａ의 35회(19.23%), 류선희(2004)＿11ａ의 32개(17.58%)보다 낮게 사용된 것으로 나타났다.  활동의 종류 축에서 사용된 29개(15.93%)의 개념 중에서 가장 많이 사용된 개념은 □교육함□으로 559회(18.04%)였으며, 그 다음이 □설명함□ 393회(12.69%), □관찰함□이 239회(7.71%) 순으로 나타났다. 명희재(2003)＿6ａ의 연구에서는 □측정함□이 3,419(51.13%)로 전체 개념의 절반 이상을 차지하여 본 연구와는 차이가 났으나, 류선희(2004)＿11ａ의 연구에서는 □사정함□이 13.4%로 사용된 개념에 차이는 있지만 비슷한 분포를 보였다.

대상 축에 해당하는 개념은 총 529개가 있으며, 이중 49개가 사용된 것이 조사되었고, 36개는 표현되지 않았다. 대상 축에서 표현되지 않은 표현들은 □혈당□, □섭취량/배설□, □욕창□, □화상예방□, 등이었으며, 한방병원에서 흔히 사용하는 기구인 원적외선 치료기인 □infra-red□와 욕창환자에게 자주 사용하는 광선치료기인 □carbon'등이었다. 대상 축에서 명희재(2003)＿6ａ의 연구는 □체온□이 35.66%, □혈압□이 14.14%로 상위 2개의 개념이 사용된 개념의 50%를 차지하는 것으로 보고 되었는데, 본 연구에서는 가장 많이 사용된 개념이 □의사□로 156회(4.75%), □더운물주머니□가 152회(4.62%)로 나타나 상위 20위 까지의 개념으로 사용된 개념의 50% 정도를 표현할 수 있었다.

수단 축에는 총 260개의 개념 중에서 7개의 개념이 사용되었으며, □예방□ 개념이 45회(27.78%), □전문가□ 개념이 36회(22.22%), □휠체어□, □위장관튜브□ □튜브□, □배뇨카테터□, □유치도뇨관□ 순으로  자주 사용되었다. 명희재(2003)의 연구에서는 □중심카테터□, □배액관□, □담요□ 3개의 개념만이 수단 축에 사용된 것으로 보고 되었다.

본 연구가 한방병원 환자를 대상으로 하였기 때문에 다른 선행연구에서 조사된 개념들과 사용빈도에 있어서 차이가 있는 것으로 사료된다.

연구에서 확인된 간호중재나 활동을 NIC을 이용하여 연결하였을 경우 간호중재의 수준에서 완전연결이 가능한 것이 114개로 81.5%였으며, 간호중재 수준보다 한 단계 아래인 간호활동 수준으로 분석할 경우 22개의 간호진술문이 더 포함되어 97% 수준에서 연결 가능하였다. 따라서 의료 환경이 다른 곳에서 개발된 NIC도 한방병원 간호기록에 사용할 수 있음을 확인 할 수 있었다.

NIC의 간호중재나 활동으로 연결이 곤란한 간호활동들은 □의사 연락함□, 이나 □면회객 제한 교육함□ 등 우리나라 간호실정에만 특이한 간호행위들이거나 한방병원에서 고혈압인 환자에게 자주 관찰하는 증상의 하나인 □환자의 얼굴 색을 관찰하는 것이었다. 특히 NIC에는 면회촉진 (visitation facilitation) 이라는 간호중재가 있었지만 우리는 면회객을 제한하는 간호 행위가 포함된 것은 의료 환경이 다름으로 인해 나타나는 차이점이라고 볼 수 있을 것이다.

Henry, Holzemer, Randell, Hsieh, 그리고 Miller(1997) 등＿3ａ은 201명의AIDS 환자의 간호기록, 환자와 간호사의 인터뷰, 근무 교대시 사용한 용어 등을 통해 21,366개의 간호활동진술문을 수집하였다. 그 중 CPT(Current Procedural Terminology)로는 단지 6%만 연결 가능하였지만, NIC으로는 100%가 연결 가능하여 간호업무를 설명하기 위해서는 간호학에서 개발된 분류체계의 필요성을 주장하였다.

본 연구에서 ICNP와 NIC이라는 두개의 분류체계를 사용하여 간호기록을 분석한 결과 두 분류체계 모두 환자의 간호중재나 활동을 서술하기에 적절하였다. 그러나 아직까지 국내의 간호기록에서 사용된 진술이 특정 영역에만 국한되어 있어 광범위한 분류체계의 용어 중 일부만이 사용되고 있음을 확인할 수 있었다. 따라서 임상에 근무하는 간호사들이 분류체계에 대한 관심과 연구를 기울여 분류체계를 이용하여 다양하고 정확하게 간호업무를 표현함이 필요한 것으로 사료된다.

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