I.

ICNP(International Classification for Nursing Practice)를 기반으로 한 암환자 간호정보시스템 개발

Development of the ICNP based cancer nursing information system

Kwuy-Im Jung, RN, Ph.D*

* Gospel hospital, Kosin University, Busan 602-702, cgi@ns.kosinmed.or.kr

Abstract: The purpose of this study was to develop the ICNP based cancer nursing information system according to the framework of nursing process and to evaluate the usability by applying it to the cancer nursing practice.The system was developed based on System Development Life Cycle. The procedure of system development was as follows. First, at the system planning stage, the ICNP based standardized statements which would be used in the cancer nursing information system was developed. Second, at the system analysis stage, data flow diagram was drawn after determining the development range of cancer nursing information system. Third, at the system design stage, input/output screen and database of cancer nursing information system was designed  according to the data flow diagram. Fourth, at the system implementation stage, the problems of system was identified  after demonstration of cancer nursing information system, education for users and exhibition operation of system and then the problems were corrected and complemented. Finally, at the system evaluation stage, user satisfaction and system usability about the developed cancer nursing information system were evaluated. Therefore, it is considered that the cancer nursing information system developed in this study can contribute to improvement of clinical usability under the nursing process and to enlargement of range of nursing records. In addition, the present system was based on ICNP, a standardized unified nursing terminology system, for controlling data related to cancer nursing effectively. The cancer nursing information system in this study can be used in continuous nursing service, follow-up care and research effectively for the patient in the whole nursing field as well as the patients with cancer and can promote the use of nursing classification system like ICNP.

Keyword: ICNP, nursing process, cancer patients, nursing information system

배 경

암은 현대 의학의 발달과 함께 조기 진단과 치료 방법의 급속한 발전에도 불구하고 유병률과 사망률에 있어서 국가적 차원에서 관심을 필요로 하는 가장 중요한 질병 중의 하나이다. 현재 우리나라의 암환자 정보관리는 병원 암등록 사업을 중심으로 이루어지고 있다. 그러나 국내 각 병원의 전산화 구축 정도와 정책에 따라 암환자에 대한 임상자료들의 관리정도가 다르다. 그러므로 자료의 내용이 일정하지 않고 암 등록자료의 질에 대한 의문도 제기되고 있으며, 자료 수집과정에서 그 정확도가 떨어지는 문제점 등이 있다[1].

간호사는 암의 예방, 조기 발견, 치료, 재활 및 완화요법에 이르기까지 암 관리의 모든 영역에서 중요한 역할을 담당하고 있다. 그리고 간호사는 보건의료체계 내에서 환자와 가장 많은 시간을 보내면서 이들의 기초 자료에 가장 자주 접하고 있다. 따라서 정보기술의 적용을 통한 효과적인 간호정보관리로 독자적 혹은 다른 의료진과 상호 보완적인 관계를 유지하면서 많은 양의 자료를 수집, 분류 및 관리하는 것이 그 어느 때 보다도 절실하다[2].

국제간호실무분류체계(International Classification for Nursing Practice, ICNP)는 복잡하고 다양한 임상환경에서 간호업무를 기술하고 기존의 간호분류체계들을 모두 표현할 수 있는 통합 간호분류체계이며, 간호현상, 간호활동 및 간호결과의 세 영역과 이에 포함된 여러 개의 축과 계층으로 구성되어 있다. 또한 ICNP는 국제간호협의회(International Council of Nursing, ICN)에서 개발하고, 국제표준화기구(International Standards Organization, ISO)에서 국제표준으로 개발중인 간호용어참조모델의 규격을 만족하고 있으며[3], 현재 ICNP와 관련한 연구들이 국내외에서 활발히 진행되고 있다[4,5,6,7,8,9,10,11,12]. 따라서 암환자 간호데이터를 효율적으로 관리하기 위해서는 통합 간호분류체계인 ICNP를 활용한 간호정보시스템의 개발이 필요할 것으로 사료된다.

이에 본 연구에서는 ICNP 베타버전을 활용하여, 간호과정의 틀에 따라 간호사정, 진단, 중재, 활동 및 평가를 연계한 암환자 간호정보시스템을 개발하고, 개발된 시스템의 유용성을 평가해 보고자 한다. 본 연구를 통해 ICNP와 같은 간호용어체계의 활용을 촉진함은 물론 암환자에 대한 지속적인 간호 서비스, 추후 관리 및 연구에 실질적인 도움을 주고 전문 지식의 확립을 통하여 간호의 질적 향상과 전문성 향상을 도모할 수 있을 것으로 사료된다.

Ⅱ. 방 법

본 연구의 목적은 통합 간호분류체계인 ICNP 베타버전을 활용하여 암환자 간호사정, 간호진단, 간호중재, 간호활동 및 간호평가를 서로 연계한 암환자 간호정보시스템을 개발하고 이를 암환자 간호실무에 적용해봄으로써 그 유용성을 검증하는데 있다. 본 연구는 시스템 개발 수명주기(System Development Life Cycle, SDLC)에 근거하여 진행하였으며 구체적인 개발 절차는 다음과 같다.

1. 시스템 전략 수립

암환자 간호정보시스템에 사용되는 ICNP를 기반으로 한 표준진술문을 개발하였다. 이를 위해 사용자 요구분석, 암환자 간호실무 기록지 분석, 그리고 문헌고찰을 수행하여 암환자의 간호현상진술문, 간호활동진술문, 간호진단 및 간호중재를 확인하였다. 확인된 암환자의 간호현상진술문과 간호진단, 간호활동진술문과 간호중재는 서로 연계하여 임상 전문가 집단으로부터 두 차례에 걸쳐 타당도 검증을 받았다. 검증된 암환자의 간호현상진술문, 간호활동진술문, 간호진단, 간호중재는 교차분석 전문가집단과 함께 ICNP 베타버전의 교차분석 지침에 따라 교차분석을 실시하였다.

2. 시스템 분석

암환자 간호정보시스템의 개발 범위를 결정하고 자료 흐름도를 작성하였다. 즉, 전략 수립 단계에서 개발된 ICNP 기반의 간호현상 표준진술문, 간호활동 표준진술문, 간호진단 및 간호중재를 활용하여 간호과정 틀에 따라 간호사정, 간호진단, 간호중재, 간호활동 및 간호평가가 모두 연계되는 시스템 개발을 범위로 정하고 자료 흐름도를 작성하였다.

Fig 1. Screen for ICNP code management

3. 시스템 설계

작성된 자료 흐름도에 따라서 암 환자 간호정보시스템의 데이터베이스와 입출력 화면을 설계하였다.

4. 시스템 구현

암 환자 간호정보시스템의 시연회, 사용자 교육 및 시스템의 시범 운용 등을 통하여 시스템의 문제점을 파악하고 이를 수정 및 보완하였다.

5. 시스템 평가

개발된 암 환자 간호정보시스템에 대한 사용자 만족도와 시스템 유용성을 평가하였다. 사용자 만족 점수는 5점 만점에 평균 4.20점을 받아 비교적 높은 값을 보였다. 시스템 유용성 평가는 시스템 만족도 평가에 참여한 60명의 간호사들이 개발된 암 환자 간호정보시스템을 사용하여 시스템에 입력한 환자사례 총 300명에 대한 자료를 대상으로 이루어졌다.

III. 결 과

암환자 간호정보시스템은 시스템 개발 수명주기에 따라 다음과 같은 단계로 개발하였다. 첫 번째, 시스템 전략 수립 단계에서는 ICNP를 기반으로 한 암환자 간호 표준진술문을 개발하였다. 이를 위하여 사용자의 요구 사항 분석, 간호기록지 내용 분석, 문헌 고찰을 수행하였다. 사용자의 요구사항은 설문조사와 면담을 통하여 조사하였으며 그 결과 OCS와 연결되는 프로그램으로 설계하고 간호과정 틀에 따라 간호진단 클릭시 간호중재의 자동도출로 편이성 도모가 요구되었으며, 공통적인 환자 문제에 대한 반복적인 간호기록의 구조화가 요구되었다. 간호기록지 내용을 분석한 결과 간호과정과 유사한 일정패턴을 발견할 수 있었으며, 실무기록 분석과정에서 추출된 28,359개 진술문이 389개 고유 진술문으로 압축 표현될 수 있었다. 문헌고찰을 통해서는 간호진단 및 간호중재를 선정하였다. 그리고 간호기록지 분석을 통해 추출된 간호진술문과 문헌을 통하여 도출된 간호진단 및 간호중재의 연계를 작성하였다. 이를 임상 전문가 집단으로부터 두 차례에 걸쳐 타당도 검증을 실시하였으며 이러한 과정을 통하여 최종 44개의 간호진단과 96개의 간호현상진술문을 연계하였고, 78개의 간호중재와 117개의 간호활동진술문을 연계하였다. 검증된 간호진술문, 간호진단 및 간호중재를 교차분석 전문가 집단과 함께 ICNP 베타버전과 교차분석을 실시하였다. 그 결과 389개 고유 간호진술문은 473개 고유개념으로 추출되었고 그 중 189개 개념은 간호현상에서, 284개 개념은 간호활동에서 나타났다. ICNP로 표현되지 않는 local vocabulary는 총 368개였다.

Fig 2. Screen for statistics of nursing phenomena and nursing actions

두 번째, 시스템 분석 단계에서는 시스템 전략 수립 단계에서 얻어진 최종 자료를 바탕으로 시스템 개발 범위를 결정하고 자료 흐름도를 작성하였다. 시스템의 범위는 OCS의 하부시스템으로 간호사정, 간호진단, 간호중재, 간호활동 및 간호평가의 5단계로 이루어진 간호과정의 전 단계를 자동 연계하여 암환자 간호업무를 처리하고 지원, 관리하는 기능을 제공해주는 정보시스템 개발 및 평가로 정하였다. 이를 위하여 시스템의 구조를 일반 사용자가 사용하는 세 개의 모듈과 한 개의 데이터베이스, 관리자 사용하는 두 개의 모듈과 두 개의 데이터베이스로 구성하였다.  자료의 흐름도는 구조화된 간호기록지 4종의 전산화와 서술식 간호기록지인 간호과정의 전산화로 이루어졌다. 간호과정에 대한 알고리즘은 간호사정을 토대로 간호진단을 도출하고 선택된 간호진단에 따라서 간호중재를 자동 도출하고 선택된 간호중재에 따라서 간호활동을 자동 도출하는 형식을 취하였다. 간호평가는 간호진단에 따른 간호목표의 달성 여부 또는 간호사정단계로 되돌아가 재사정시 나타난 환자의 상태변화 즉 간호진단의 변화를 측정함으로써 이루어지도록구성하였다.

세 번째, 시스템 설계 단계에서는 개체-관계성 데이터모델에 따라 데이터베이스를 설계하고 암환자 간호정보시스템의 입출력화면을 구현하였다. 암환자 간호표준진술문을 생성 및 관리하는 ICNP 코드관리와 암환자 간호과정 지식을 관리하는 간호과정 관리를 전산화하여 관리자용 화면을 구성하였다. 또한 구조화된 기록지인 간호력, V/S, I/O 및 퇴원간호계획지와 서술식 기록인 간호사정, 진단, 중재, 활동 및 평가에 이르는 과정을 전산화하여 일반사용자인 간호사용 화면을 구성하였다.

네 번째, 시스템 실시 단계에서는 시연회, 사용자 교육, 시스템 시범운용 및 실시를 통하여 시스템의 문제점을 파악하고 시스템을 수정 및 보완하였다.

마지막으로, 시스템 평가 단계에서는 성인 6대 암환자 간호와 관련된 6개 병동 60명의 간호사들로부터 시스템 사용 만족도를 평가받았고, 간호사 1명당 5명씩의 임상환자에게 개발된 시스템을 적용한 결과로 축적된 임상사례 300건을 대상으로 시스템 유용성을 검증하였다. 그 결과 시스템에 대한 사용자 만족도 분석에서는 평균 4.20±1.18점으로 높은 값을 보였다.

IV. 결 론

이상과 같은 과정을 거쳐 개발된 암환자 간호정보시스템은 다섯 단계로 이루어진 간호과정을 자료 흐름의 통합틀로 삼았다. 즉, 간호사정을 통하여 정확한 간호진단을 내리도록 유도하고, 간호진단에 따른 적합한 중재 및 활동을 효율적으로 선택, 실시한 후 결과를 지속적으로 관리하는 시스템을 전문가의 사고과정을 따라 의사결정을 지원해주는 새로운 간호정보시스템이라고 할 수 있다. 그러므로 암환자 간호정보시스템은 임상실무에서 간호과정의 임상활용도 향상과 간호기록의 범위를 확대하는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서 개발된 암 환자 간호정보시스템은 암환자 간호와 관련한 자료들을 효율적으로 관리하기 위하여 표준화된 통합 간호용어체계인 ICNP를 사용하였다. 그러므로 암환자 간호정보시스템은 ICNP와 같은 간호용어체계 활용을 촉진함은 물론 암 환자 뿐만 아니라 전 간호분야에 적용되어 환자에 대한 지속적인 간호 서비스, 추후관리 및 연구에 효과적으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.

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