의원의 전자차트시스템구축 기대효과분석

Analysis of the Building Effect on the Electronic Chart System of Clinic

Soon-Jeong Koh*, Yong-Su Kim, Ph.D.**, Sung-Woo Choi, Ph.D.**, Sung-Tae Yoon, Ph.D.**

* Center for Central Cancer Registry, National Cancer Center, Goyang, crkoh@ncc.re.kr

** Department of Medical Informatics & Graduate School of Public health, Gachon Medcal School, Inchon

Abstract : This research is to seek the more evolutionary methods through the user satisfaction survey of the electronic chart system, analysis of system on hadrware, sofrware, general parts and analysis on how much this system computerized the clinical service. According to the results, the use of the program was mostly comfortable on the Health Insurance EDI(Economic Data Interchange) demand, easier management of patient diagnosis records, and also increases the management of hospital job effectiveness by computerization. But the maintenance service of the system was mostly unsatisfactory, because they frequently have been changed on charges of services on the Health Insurance Policy. So if they have to be changed, we have to be cautious. Also to apply the each of the patient information in long terms, the standardization of each electric chart system should be preceded.

Keywords : electronic chart system, EMR, clinic, EDI

Ⅰ. 배 경

우리나라는 2000년 7월부터 의사는 환자를 진료하고 약사는 의약품을 처방하는 역할을 담당하도록 하는 제도로서 의약분업을 실시하게 되었다. 이는 전문성 제고를 통해 약물 오·남용 방지, 의료서비스의 질 향상, 국민 약제비 감소를 주목적으로 하는 제도로서 출발하게 되었다.

이러한 의약분업을 기점으로 의료수가가 높아짐에 따라 급속하게 개원의의 수가 증가하게 되었고 이와 더불어 의원급 의료기관에서 사용하는 전자차트의 보급도 가속화되었다. 이는 전자차트가 보험청구나 진료기록의 보관, 원무행정처리 등의 기능을 수월하게 해 줄 뿐만 아니라, 원외처방전 발급의 전산화로 업무효율을 높힐 수 있기 때문이다. 또한 일선 병원에서 컴퓨터시스템을 앞다투어 도입하는 것은 기본업무에 대한 효율성을 높히고 양질의 진료 서비스를 제공하여 경쟁성을 제고하려는데 있다.

한국의 의료정보, 특히 비교적 소규모 의원급 의료기관에 구축된 의료정보시스템은 국제수준에 비해도 상당히 높은 수준에 있다. 초고속통신망의 급격한 보급에서도 알 수 있듯이 모든 병원들의 네트워크 인프라도 상당히 잘 구축되어 있으며, 대부분의 의원에서는 최소한의 의료정보시스템이라도 활용하고 있다.

이렇게 단기간에 국내 의료정보시스템이 급속하게 발전할 수 있었던 것은 무엇보다 우리나라의 ‘보험청구시스템’의 힘이 크다고 할 수 있다. 보험청구 소프트웨어가 복잡하고 어려운 보험청구를 손쉽게 해결하게 되면서 초기의 의료정보시스템 구축의 견인차 역할을 한 것이다. 어렵고 복잡하기도 하지만 대부분 단순하고 반복적인 보험청구, 이런 일을 대행하거나 전문인력을 운영하는데 들어가는 인적 또는 물적비용이 자연스럽게 보험청구 소프트웨어의 등장을 촉발시켰다고 볼 수 있다.

이러한 보험청구시스템에 전자의무기록 (EMR, Electronic Medical Record)기능을 접목시키고, 의원의 기본 업무를 전산화한 모델로 출발하게 된 것이 전자차트시스템이다. 외국의 경우 진료의 과정을 전산화하려는 시도로써 출발한 것에 비해 우리나라는 접수□진료□수납 및 보험청구에 이르는 모든 과정을 전산화하려는 측면이 강하다. 또한 진료 과정에서 입력된 진료기록을 보관·조회하는 EMR로서의 역할이 가해져 이른바‘전자차트시스템’이라는 새로운 형태의 한국형 EMR이 탄생되었다고 할 수 있다.

Table 1. 건강보험청구 EDI 가입자 현황
종 별	기관수1	가입자 수2	가입률
종합병원	289	133	46.0
병 원	669	141	21.1
의 원	19,340	10,540	54.5
치과의원	10,519	6,288	59.8
한의원	7,089	4,758	67.1
약 국	19,109	16,038	83.9
보건(지)소	3,427	1,688	49.3
합 계	60,442	39,586	65.5
1. 건강보험심사평가원 자료, 2000. 11월말 현재 2. 한국통신 자료, 2000. 12월말 현재

의약분업을 기점으로 급속하게 증가추세에 있는 의원의 개원에 따라 개원의들이 구비해야 할 필수항목 중에 전자차트시스템은 기본사양으로 자리잡아가고 있다. 이는 젊은 층의 개원의들이 정보화에 익숙해있는 환경과, 보험청구의 방법으로서 전자문서교환(EDI, Electornic Data Interchange)이 정착하여 감에 따른 필연적인 결과라고 볼 수 있다.

Fig 1. 전자차트의 기본 시스템 구성

더 나아가 전자차트는 진료기록관리나 보험청구, 처방전 발행과 같은 기존의 역할을 뛰어넘어, 고객관리나 마케팅 툴로 변모해가는 추세이다. 이처럼 전자차트를 이용하는 의원이 늘어남에 따라 자연스럽게 많은 제품들이 시장에 출시되었고, 사용자들에게 다양한 선택의 기회가 제공되고 있다.

하지만 이렇게 날로 발전하는 전자차트시스템의 모습은 전략적인 차원에서 장기적인 계획을 바탕으로 추진되었다기보다는 각 의원의 필요에 따라 부분적인 업무영역에서 전산화를 추진하여 많은 한계점을 갖고 있다. 이러한 전산화는 병원조직이 가지고 있는 전문적인 모든 특성을 올바르게 반영하였다고 볼 수 없으며 전문화, 복잡화되고 있는 각 병원 업무 및 정보발생을 제대로 담아내는데 한계가 있다.

Ⅱ. 목 적

이에 본 연구는 전자차트시스템에 대한 사용현황을 설문을 통해 살펴보고, 이를 통해 조사된 전자차트시스템에 대한 전반적인 평가와 의원에서의 업무가 어느정도 전산화되는지에 대한 분석을 통해 우리나라 전자차트시스템의 현황과 문제점을 알아보고 이에 대한 대안을 제시하고자 한다.

Ⅲ. 방 법

1) 설문조사

현재 우리나라에서 사용되고 있는 전자차트시스템에 대해 설문지를 통해 사용만족도와 현황을 조사를 하였다. 대상은 2002년 5월 대한의사협회에서 개최한‘종합의학학술대회’참가한 개원의들을 대상으로 100부의 설문작업을 진행했다.

2) 전자차트의 시스템 평가

위 설문결과에서 점유율이 높은 세 개업체를 선정해 한 의원에 구축할 수 있는 기본시스템에 대한 사양도와 견적서를 요청받았다. 이를 통해 하드웨어평가, 소프트웨어평가, 종합평가를 통해 전자차트의 시스템분석을 하였다

3) 전자차트시스템의 전산화항목 분석

위의 세 개업체의 전자차트 프로그램을 통해 의원의 각 업무영역에 대한 전산화항목을 원무행정분야, 관리행정분야, 진료지원분야로 나누어 비교분석하였다.

Ⅳ. 결 과

1) 전자차트시스템에 대한 설문결과

의원의 분포도를 살펴봤을때 개원의들이 주로 서울·경기지역인것으로 나타났으며 전공과목은 특정과를 지칭하지 않은 일반의원이 일반 타전공과목보다 많았다. 이는 특정한 과목을 지칭하는 것보다는  일반의원이 여러개의 과목을 볼 수 있는 장점때문인  것으로 보인다. 컴퓨터 이용수준은 워드 프로세서나 인터넷등의 기본 프로그램을 사용하는 정도였으며, 일부 의원에서는 홈페이지를 구축하고 있는 것으로 나타나 점차 의원홍보의 장으로서 사용하려는 추세를 읽을 수 있었다.

전자차트에 대한 사항을 보면 프로그램의 편이성은 대체로 좋은것으로 나타났으며, 장점으로는 EDI청구, 환자진료기록 용이, 처방전 발급 순으로 나타났다. 이는 전자차트가 보험EDI청구를 해야하는 필요성에 의해서 개발되었기 때문으로 당연한 결과라고 보인다. 주 사용자는 비의사보다 의사가 더 많게 나타났으며, 주요입력항목은 처방·보험청구·환자정보·병명·처치·증상·생체신호의 순으로 나타났으며 입력도 대체로 편리한 것으로 나타났다. 사용년수에서는 전체의 69%가 평균 3년 6개월로 최근 괄목하게 확대한 것을 알수 있었다.

프로그램사용시 자료입력이나 수정의 기능은 대체로 편리하게 나타났으며 보험청구방법은 EDI청구가 가장 많았고, 다음으로 서면청구, 디스켓청구 순으로 나타났다. 이는 의원급 의료기관에서는 아직까지 청구의 양이 EDI의 대체로서 활용할 수 있기 때문인 것으로 보인다. 또한 청구시 전자차트에 저장된 보험청구데이타에 대한 가공여부를 봤을때 검토만 하는 경우와 수정해서 보내는 경우가 과반수를 넘어 아직도 전자차트시스템의 데이터를 전적으로 신뢰하지 못하고 있음을 보여주고 있다.

프로그램의 사용에 있어 발생하는 오류는 보험수가내용등으로 인해 업그레이드한 이후 발생하는 문제가 많이 발생해 이에 대한 불만이 가장 많은 것으로 나타났으며, 컴퓨터 다운, 자료 손실 등의 문제로 프로그램 유지보수서비스를 신청했을때 제대로 이루어지지 않아 이에 대해서 불만인 있는 것으로 나타났다.

전자차트시스템 구축으로 인해 변화된 사항을 보면 진료시간은 전자차트시스템의 구축전후가 거의 비슷해 진료대기시간 단축효과는 별로 없는 것으로 나타났으며, 인원감축효과도 크게 없는 것으로 나타났다. 의약분업이후 의무화된 처방전 발급에 대한 편이성은 대체로 좋은 것으로 나타났으며, 데이터백업방법은 주로 하드디스크가 사용되고 있었고, 최근들어 외부서버에 백업하는 방법이 대두되고 있었으나 그 효용성에 비해 아직까지는 사용이 미비한 정도였다.

전자차트의 부가기능중 고객관리마케팅(CRM) 서비스 아직 미비했지만 예방접종 안내·검사결과 통보·치료후 사후관리·건강정보제공 등의 서비스를 하고 있는것으로 나타났다. 또한 추가적으로 필요하다고 느끼는 기능으로는 의약품 부작용 조회시스템, PDA연동시스템, 전자상거래 시스템등이 있었다.

2) 전자차트의 시스템 평가

하드웨어 부문에서는 대부분 안정적으로 대기업제품을 선호하고 있었으며 상용DB를 제안하기도 했다. 또한 기본시스템에 국한시키는 것이 아니라 점점 관련 프로그램이나 의료기기와 연동할 수 있는 시스템으로 확장되어 가고 있는 추세였다. 소프트웨어 부문에서는 대부분 윈도우즈환경으로 개발된 프로그램들을 쓰고 있었으며 개발의 타겟별로 의원급, 중소병원급, 대형병원급으로 개발하는가 하면, 의원을 주로 타겟으로 세분화하여 각 전공과목별로 개발되어 있기도 했다.

각 소프트웨어 부문을 보면 의원업무의 대부분을 지원하고 있었다. 다양한 기능을 제공하여 상대적으로 복잡해보이는 프로그램에 비해 보다 축소된 기능을 중심으로 안정적인 면을 강조한 프로그램도 있었다. 가격책정방식에서는 초기구매비용만 지불하는 방식과 초기구매비용은 저렴한 반면 지속적인 업그레이드와 상담비용이라고 할 수 있는 월사용료를 받는 방식 크게 두가지로 구분되었다. 전체적으로 보면 의원업무와 청구업무를 대부분 소화하고 있으며 시스템의 성능에 있어서는 점차 안정적인 형태를 취해가고 있다고 볼 수 있다.

Table 2. 전자차트 시스템 평가
구 분	세 부 항 목
하드웨어	성능/용량/DB구성/확장성
소프트웨어	기능/미래지향성/사용편리성
종합평가	개발실적/유지보수대책/교육계획 및 능력 1년투자비용/가격대비성능/목표일치도

업체부문을 보면 전체업체중 점유율이 높은 업체를 선발하였기에 비교적 안정적인 서비스를 제공하고 있었는데 교육 및 유지보수서비스는 기존의 방문서비스를 비롯하여 점차 온라인을 통한 원격서비스를 시도하고 있기도 했다. 그리고 1년을 기준으로 투자비용등은 비슷하게 형성되고 있었지만 가격대비 성능은 약간씩 차이가 있는것으로 보였다.

3) 전자차트시스템의 전산화항목 분석

전자차트시스템이 의원업무를 어느정도 전산화했는지에 대해서 분석한 결과는 다음과 같다. 원무행정분야는 외래관리, 입퇴원관리, 차트관리, 예약관리 등 대부분 모두 비슷하게 기능들을 제공하고 있었다. 진료지원분야는 일반적인 처방, 조회, 코드관리에 대한 기능은 모두 지원하고 있었으며 대부분 방사선과, 임상병리실, 간호기록 등의 별도프로그램을 추가하여 쓸 수 있도록 하였다. 또한 각 처방, 증상, 상병도 모두 코드로서 관리하고 있었지만 환자의 히스토리나 구술내용 등 각종 기록에 대한 코드는 아직 표준화되어 있지 않았다. 과별 진료현황, 수익통계, 병상가동률과 같은 수익에 미치는 통계자료도 대부분 지원하고 있었다. 특이사항으로 영상캡쳐프로그램, 종합검진프로그램, 수술실관리 프로그램 기능도 지원되기도 하였다.

관리행정분야의 전산화부문을 보면 EDI를 통한 보험청구관리기능은 모두 제공하고 있었고, 미수관리, 구매관리에 대한 기능도 일부 지원하고 있었다. 환자관계관리(CRM)기능에 대해서는 주로 DM발송, 가족정보관리 등을 위주로 진행되고 있었으며, E-mail, SMS서비스 기능은 도입초기로서 별도 프로그램과 시스템구축시 가능하게 되어 있었다.

Table 3. 전자차트시스템 전산화 항목
구 분	세 부 항 목
원무행정분야	외래관리/입원퇴원관리/의무기록관리/ 약국관리/예약관리/통계 및 보고서
진료지원분야	신체검사/외래오더시스템/ 입원오더시스템/ 예약관리/약국/주사실/임상병리/방사선과/ 진료지원/수술실/원가 및 예산관리
관리행정분야	청구관리/미수관리/인사급여/ 재무회계/고정자산/구매제고

V. 결 론  및  고 찰

본 연구는 의원급 의료기관에서 보험청구 및 진료기록의 보관, 원무행정처리 등의 기능을 수월하게 해주는 전자차트시스템에 대해서 사용만족도 설문조사와 시스템평가, 전산화 기능분석을 살펴봄으로써, 우리나라 전자차트시스템의 현황과 문제점을 알아보고 이에 대한 대안을 제공하고자 하였다.

설문결과를 보면 전자차트시스템을 사용하는데 있어서는 대체로 편리한 것으로 나타나고 있으며 주된 사용자는 주로 의사가 입력하고 있는 것으로 나타났다. 이는 환자기록입력시 요양정리된 부분을 간호사나 원무과직원이 입력하던 것을 의사자신이 직접 하게 되면서 내용의 정확성이나 활용도가 보다 높아질 수 있으므로 바람직한 현상으로 보인다.

또한 보험청구는 편리하게 EDI청구를 통해 하고 있었는데 가장 큰 불만사항은 정부의 보험수가변경율 등의 이유로 업그레이드작업이후 생기는 오류로 인해 유지보수서비스가 원활하지 못한 점이었다. 그로인해 이에 대해 정부의 일관성있는 보험정책이 요구되는 바이다.

전자차트시스템에서는 상용DB가 도입되고 각종 의료기구와 연동할 수 있도록 설계되고 있었으며 프로그램에 대해서는 많은 기능에 비해 깔끔하고 편리한 기능을 선호하고 있었다. 그리고 사용에 있어서 충분한 지원을 받을 수 있는 업체를 선호하고 있었다.

전자차트가 의원업무를 어느정도 전산화하였는지에 대해서 살펴봤을때 외래관리, 의무기록관리 등의 원무행정분야와 보험청구등의 관리행정분야는 충분히 지원되고 있었다. 또한 외래, 입원, 환자의무기록등의 진료지원등의 업무도 대체적으로 지원하고 있었으나 사용범위는 제한적인 것으로 보인다.

전반적으로 우리나라의 의원급 의료기관에 구축된 전자차트시스템은 그 효용성에 있어서 대단히 긍정적이라고 평가된다. 하지만 아직도  많은 병의원에서 전자차트시스템을 도입하다 실패하는 사례도 많은 것이 현실이다. 이를 살펴보면 대다수가 기존의 업무관행을 유지한 채, 시스템을 그 관행에 맞추려 하기 때문이다. 결국 성공한다하더라도 시스템도입을 통해 병·의원이 효율성을 찾지 못하고, 단순히 전산화하는데 그치는 것을 목격하게 된다.

또한 현재 각 전자차트업체들은 서로 다른 형태의 자료구조를 갖고 있기 때문에 전혀 호환성이 없는 것이 현실이다. 만일 공급업체에 문제가 발생하면 그 의원은 제도변화, 자료값의 변화에 대응하지 못하며, 응급상황 발생시 적절히 대처하지 못하게 된다. 이처럼 전자차트시스템 구축이 급속히 확산되고 있지만 이에 대한 각 분야별 기술표준화가 제대로 이루어지지 않아 향후 중복투자 등의 우려가 제기되고 있다.

전자차트는 단순히 소프트웨어가 아니라 시스템이다. 따라서 도입하면서 그에 맞도록 병의원의 업무가 개선되고 효율화되어야 하는 것이다. 충분한 검토와 함께 전자차트를 선택하였다면, 그에 적응하려는 노력이 필요할 것이다. 이러한 노력을 시작으로 업무가 효율성을 갖고 거기에서 발행한 여력을 고객관리 및 마케팅, 의원광고로까지 활용할 수 있게 되는 것이다.

참고문헌

1. 강성홍, 정영일, 채영문. 의무기록전산화의 경제성 분석. 대한의료정보학회지 ; 3(1)

2. 건강보험심평원. 건강보험심사평가통계연보. 제23호 2001 ; 47~48.

3. 김성권. 전자의무기록의 현재와 미래. EMR추진을 위한 워크숍(2001) ; 11.

4. 김진태, 권오주. 의원급 종합의료정보시스템. 보건의료정보학. 서울 : 현문사 1999.

5. (주)디지털의료경영연구소. 디지털시대와 병원경영 및 성공적인 개원전략. KIMES 2001 학술세미나.

6. 박준호. 전자의무기록과 원격의료에 대한 법적고찰. 연세대학교 보건대학원 석사논문 2001.

7. 서정욱. 보건의료정보산업의 발전비젼과 과제. 보건산업진흥포럼집 2002.

8. 서진숙. 국내 전자의무기록 현황 및 발전방안 - S병원을 중심으로 1999.

9. 안용찬. 디지털차트의 개발과 임상활용. 대한의사협회 1998 ; 41(11) : 1152~1158.

10. 장임원. 보건의료정보산업 발전비젼과 과제 포럼. 보건산업진흥원. 2001.

11. 장혜정, 명제일. 의료기관간 진료정보연계시스템의 경제적 평가. 대한의료정보학회지 17(12) : 7~62.

12. 전광준. 전자의무기록의 법제화. 대한의사협회42(1) : 25~29.

13. 정기선. 현대병원시스템관리론. 정우서적 1999 : 12~13.

14. 정영철, 신창우, 이윤우. 병원정보화 평가를 위한 지표개발. 한국보건사회연구원 정책보고서 2000.

15. 제30차 종합학술대회 초록집. 대한의사협회 2002.

16. 조현철, 김우생. 병원정보와 통합되는 의원급 영상저장 및 전송시스템 DrWin PACS개발. 대한의료정보학회지 4(1) : 69~74.

17. 의원의 전산화. 대한의사협회. 제30차 종합학술대회 포럼집 2002.

18. 최병순, 문옥륜. 의원개설 양상의 변동추이. 예방의학회지 1992 ; 25(4) : 357~373.

19. 한국인구보건연구원. 전국보건의료망편성을 위한 조사연구보고서 1987 : 131~132.